文档介绍:关于腰椎间盘突出症 (2)
现在学****的是第1页,共44页
椎间盘突出能使下肢瘫痪吗?
椎间盘突出能自愈吗?
椎间盘可恶吗?
骨质增生可怕吗?
要椎间盘突出与要椎间盘突出症相同吗?
现在学****的是第2页,共44页
一、概量要求较大的锻炼。
现在学****的是第13页,共44页
突出
2、腰椎间盘突出 椎间盘突出在影像学上表现为病变纤维环已经破裂,髓核突出直接刺激神经根产生一系列症状。 发病急,多有明显的负重扭伤史或受凉史,腰部活动明显受限,腰及下肢疼痛症状较重,常处于被动体位,与天气变化关系不明显。 护理特点 在做好心理护理和系统健康教育的前提下,针对疼痛症状较重的特点,给予止痛镇静药物处理,可在腰下垫一3-5厘米厚的软枕,以保持生理曲度,由受凉引起的患者可行火罐治疗或寒痛乐局部外用。急性期避免功能锻炼,勤翻身,避免褥疮发生。饮食上由于肠道蠕动减少,消化功能减弱,注意少食油腻食品,多食蔬菜、水果等高纤维素食品,以免便秘加重腰椎间盘突出的症状。
现在学****的是第14页,共44页
脱出
3、腰椎间盘脱出 椎间盘脱出在影像学上表现为病变纤维环已经破裂,髓核脱出,直接刺激神经根或硬膜囊产生一系列症状。 发病或急或缓,常常有过椎间盘突出病史,在扭伤或受凉后突然加重,活动明显受限,疼痛较重,有的伴有会阴部的麻木,甚至大小便障碍。 护理特点 本症患者痛苦大,思想负担重,因此应着重进行心理辅导,减轻患者的思想负担,最大程度取得患者对治疗的配合。患者仰卧时可在膝下垫一软枕,减小坐骨神经的张力。对有会阴部或下肢麻木的马尾神经损伤症状的患者可采用针灸治疗,对有大小便障碍的患者注意清洁,避免尿路感染和褥疮发生。
现在学****的是第15页,共44页
游离型
游离型:较少见,突出物已离开突出的破裂口移到椎管中,甚至破入硬膜腔,可压迫硬膜囊和刺激神经根,临床征象与破裂型相似,神经根痛较轻,但马尾神经受压症状较重。非手术闻法以凸起型最好,破裂型次之,游离型应手术治疗。
现在学****的是第16页,共44页
要椎间盘突出的体征
l、腰部功能受限和腰肌紧张 腰部功能受限和腰肌紧张有关。椎管内外软组织损伤,刺激窦推神经引起腰骰疼痛,疼痛可致肌紧张或肌痉挛,这是对疼痛的一种保护性反应,它可导致腰部功能受限。疼痛解除后,腰肌紧张和腰部功能受限,也随之恢复正常。
    2、脊柱侧弯 对脊柱侧弯传统的解释是突出物与神经根的位置关系所决定,即当突出物在神经根的内侧,则弯向患侧,当突出物在神经根的外侧,则弯向健侧,被认为脊柱侧弯是神经根为减轻突出物刺激所致。笔者认为:腰部一侧软组织损伤,出现肌痉挛和肌紧张,表现“一侧受拉,一侧受压”由于腰部软组织都是直接或间接附着在脊柱上,脊柱力学关系依靠正常的软组织维持。所以,一侧腰部软组织损伤粘连,可牵拉脊柱出现平衡失调,而表现脊柱侧弯。脊柱侧弯使一侧软组织长期受压,加重了软组织的粘连与结疤,并使对侧软组织受到牵拉,加重脊柱侧弯,受压一侧并可出现后纵韧带皱格,将髓核挤压至对侧,此时CT检查可有受拉一侧的腰椎间盘突出。髓核突出多在受拉应力的一侧,而受压应力的一侧多有较重的软组织粘连。这种认识直接关系到针刀施术的确切位置。
    3、压痛点 腰突症的压痛点分布有其规律性,多位于拉应力和压应力的着力点,它是软组织损伤的外在表现。按压软组织损伤粘连处,患者感觉局部疼痛,当间接刺激神经根时可引起下肢放射性疼痛或麻木。压痛点在腰部一般位于病变椎间盘相应的棘间、棘旁。下肢的压痛点一般在臀上皮神经和相当于 “环跳”、“风市”、“承山”穴处。这些部位压痛是坐骨神经支配区域肌肉紧张所致。
现在学****的是第17页,共44页
4、肌萎缩与肌力减弱 下肢的肌萎缩在臀部和小腿部较常见,肌力减弱主要表现在伸肌力上,引起肌萎缩和肌力减弱的主要原因是腰臀部的软组织损伤、引起肌痉挛和肌紧张,挤压神经根或神经干,长时间不能解除,因神经营养机能障碍所致。另外,因一侧坐骨神经痛,在行走或站立时,主要以健侧下肢来负重,患肢长时间废用也可能出现肌肉萎缩。
    5、感觉障碍 患侧小腿、足底等处皮肤常表现感觉迟钝或消失,笔者认为肌紧张或肌痉挛严重挤压神经根或神经干,影响了神经细胞的功能,导致神经机能障碍所致。感觉障碍可因神经很受刺激位置不同,而在分布上有一定规律性,如L4L5、马神经很受到刺激表现小腿前外侧、足背前内侧和足底皮肤感觉异常,L5、S1石神经根受刺激则表现小腿后 外侧和足背皮肤感觉异常。
    6、位反射异常 在临床上以健反射减弱 或消失比较常见。L5、S1椎间孔处的神经根 受损一般表现跟雁反射减弱或消失。在病变初期,因神经根受刺激可表现健反射活跃。
    7、直