文档介绍：慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 Chronic pulmonary heart disease Chronic pulmonary heart disease 新乡医学院护理学院新乡医学院护理学院内科护理教研室内科护理教研室桑文凤桑文凤学习目标学习目标?掌握:慢性肺心病的临床表现、护理诊断、护理目标及护理措施?熟悉: 慢性肺心病的诊断治疗?了解:慢性肺心病的病因发病机制及实验室检查定义慢性肺心病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉高压,使右心扩张或(和) 肥厚、伴或不伴有右心衰竭的心脏病。并能除外先心和左心病变者。流行病学呼吸系统常见病年龄>40岁, 患病率随年龄增长而增高地区差异:东北、华北、西北发病率高;农村高于城市吸烟这比不吸烟者明显增高季节变化:冬春季和气候骤变时,急性发作[病因] 1、支气管、肺疾病以COPD 最常见 80-90% 。 2、严重的胸廓畸形:脊椎侧后凸 3、肺血管疾病:肺血管阻力增加、肺动脉高压、右心负荷加重病因中 COPD 85% ,支气管哮喘 5%, 重症肺结核 5%,支气管扩张 3%。发病机理和病理一、肺动脉高压的形成(一)肺血管阻力增加的功能性因素 1、缺氧和高碳酸血症→肺血管收缩痉挛 2、缺氧→缩血管物质↑→肺血管收缩痉挛缺氧性肺血管收缩取决于:局部血管收缩物质和扩 张血管物质比例 3、缺氧→肺血管平滑肌肺小动脉收缩膜对钙离子通透性↑→肺动脉高压 4、高碳酸血症时 H +↑→肺血管对缺氧的收缩敏感性↑→肺动脉高压(二)肺血管阻力增加的解剖学因素 1、反复发作的慢支和支气管周围炎可累及邻近的肺小动脉→引起血管炎→管壁增厚→管腔狭窄,甚至闭塞→肺动脉高压 2、随肺气肿的加重,肺泡内压↑,压迫肺泡毛细血管→管腔狭窄、闭塞→肺动脉高压 3、肺泡壁破裂→毛细血管网的毁损>70% →肺动脉高压4、慢性缺氧→肺细小动脉和肌型微动脉的平滑肌细胞肥大或萎缩和非肌型微动脉肌化→管腔狭窄→闭塞→肺动脉高压 5、肺间质疾病、反复发作的肺栓塞及尘肺→肺血管管腔狭窄→闭塞→肺动脉高压( 三)血容量↑和血粘稠度增加 1、RBC 代偿性↑→血粘度↑→血流阻力↑→肺动脉高压缺氧 2、醛固酮↑→水、钠潴留→血容量↑→肺动脉高压 3、肾动脉收缩,肾血流↓,加重水、钠潴留→血容量↑→肺动脉高压二、心脏病变和心衰肺动脉高压时,右心发挥代偿,为克服肺动脉压增高的阻力而发生右心室肥厚。在肺心病急性加重期,右心室负荷过重出现失代偿→右心室扩大和衰竭[ [发病机制与病理发病机制与病理] ]慢性阻塞性肺疾病↓┌──────┐容量血管减少肺通、换气功能下降↓↓血液含氧量减少血流阻力增加肺动脉痉挛│血液粘稠度增加┖─┰─┘↓肺动脉高压↓右心后负荷加重右心室肥大