文档介绍：血脂异常防治指南
世界各国或不同的地区都有各自的血脂异常防治指南，美国胆固醇教育计划(NCEP)***治疗组第三次报告指南(ATP III)于2001年正式发表。本文重点介绍ATP III。
一、治疗的首要目标
至今包括实验动物、实院治疗的患者，应在住院后立即或,,小时内进行血脂测定，并以此作为治疗的参考值。只要患者的LDL-C?130mg,dL，住院期间就应给予降脂药物，若LDL-C为100-129mg/dL，是否进行药物降脂治疗则由临床判定。有学者认为，只要患者是因冠心病而住院，LDL-C,100mg/dL则应进行药物降脂治疗。在住院期间开始药物治疗有, 条明显的益处:(,)能调动病人坚持降脂治疗的积极性;(,)能缩小临床上的"治疗空隙"，即使更多的病人得到必要的降脂治疗。
二、 特殊脂质异常的处理
(一)极高LDL-C(?190mg/dL)
这种情况常见于明显基因异常者如单基因型家族型高胆固醇血症、家族性载脂蛋白B缺陷症和多基因型高胆固醇血症等。对于这种情况常需要联合药物治疗如他汀类加胆酸隔置剂，以达到治疗的目标值。
(二) 高甘油三酯
对于甘油三酯升高治疗的策略取决TG升高原因和严重程度。
,( 总体情况:临界或高甘油三酯血症者，首要目的是降低LDL-C达到目标值。 ,( T,150-199mg/dL者，重点放在减轻体重，增加体力活动。
,( TG200-499mg/dL者，非HDL-C(LDL-C，VLDL-C)成为治疗的次级目标，为了达到非HDL-
C的目标值，需要应用药物。可采用增加降LDL-C的药物剂量，或加用烟酸或贝特类。 ,( TG?500mg,dL，首要任务是通过降低TG来预防急性胰腺炎。选择贝特类或烟酸类。
(三)低HDL-C
在ATP III中将HDL-C,40mg,dL定为低HDL-C。在临床上对于低HDL-C应予重视，并进行适当的处理:
,( 总体情况:对存在低HDL-C者，首要目标是降低LDL-C并达目标值。 ,( 其次是在LDL-C达标后，强调减轻体重，增加体力活动。
,( 若低HDL-C与TG升高(200-499mg,dL)同时存在，次要目的是将非HDL-C达目标值。 ,( 单纯低HDL-C(即TG,200mg,dL)时，可考虑采用升HDL-C的药物如贝特类或烟酯等，但主要是针对合并冠心病或冠心病等危症者。
(四)糖尿病的血脂异常
2型糖尿病患者常合并有致动脉粥样硬化性血脂异常。虽然在糖尿病时，常见的血脂异常为TG升高、低HDL,C或两者并存，但临床试验结果支持，降低LDL,C仍应视为首要治疗目的。这是因为在ATP III中糖尿病为冠心病等危症。
三、 中国的血脂异常防治建议
我国的心血管病专家在参考了美国的ATP II方案及其他亚洲国家和地区的方案, 结合中国的实际情况, 1997年制定了适合我国医药卫生人员对血脂异常防治需要的统一指南(表6)。此外,在我国的血脂异常防治建议中, (150mg/dL)的防治目标水平。
表6. 中国药物降脂治疗的血脂标准
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附:血脂异常的非药理学物治疗措施
血脂异常的治疗包括两大类方法: 药物性降脂治疗和非药物性降脂治疗。血脂异常的药物治疗在临床上较为常用, 其降脂效果肯定, 病人常易于接受, 但也有其局限性。非药物性降脂治疗包括饮食控制、血浆净化、外科手术和基因治疗等。其中饮食治疗因为是高脂血症治疗的基础,
所以已被普遍采用。血浆净化和外科手术治疗则是药物性降脂治疗的补充, 目前已很少采用。基因治疗是充满希望的治疗措施，但也仅适应于极少数严重的高脂血症。
一、饮食疗法
饮食疗法是各种高血脂症治疗的基础, 尤其是对原发性高脂血症患者，更应首选饮食治疗。既使是在进行药物性降脂治疗时，饮食疗法仍然应同时进行。饮食治疗除能使血清胆固醇降低2,,8,，以及使降脂药物更易发挥良好作用外，尚具有改善糖耐量、恢复胰岛功能和减轻肥胖者体重等多方面功效。合理的膳食应从维持身体健康和保持体重恒定为原则。
(一) 饮食治疗的标准与目标
根据ATP III建议，饮食治疗的仍是将血清LDL-C视为主要目标。根据这个原则，需要进行饮食疗法的血清LDL-C水平以及要达到的降低LDL-C的目标，还按是否患有冠心病及其相关的危险因素加以分类(表1)。
表1. 饮食疗法选择LDL-C的标准与治疗目标
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(二)饮食疗法的方案
美国胆固醇教育规划***治疗组第三次指南(ATP III)提出的高胆固醇血症的饮食治疗方案(表2)，可供我国临床治疗高胆固醇血症时借鉴。 ATP III中的治疗