文档介绍：关于血流动力学不稳定时能否行治疗
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Critically ill patients
Enteral nutrition suspension
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前言
早期肠内营g/min
BP75-95/34-54mmHg
维持内环境稳定
纠酸、调整电解质紊乱
保护重要脏器功能
血必净+前列地尔+氯汀诺+奥美拉唑+乌司他丁等
待复查结果回示
营养支持
氨基酸、脂肪乳、白蛋白30g
其他
痰、血、尿培养，CVP、尿量监测，胸部X线、肿瘤标记物
入院当日
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各生命体征
T ℃-℃
P
107次/分-123次/分
BR
15-20次/分
BP
84-96/37-48mmHg
（-）
营养指标
,，×109/L。
重要脏器功能指标
WBC ×109/L，NE% %，AST23U/L，ALT 16U/L，CREA47umol/L，UREA ；LDH 447U/L，CK 43U/L，BNP1254pg/ml，TN1
重要体征
病人神志较前改善，双肺听诊湿罗音较前减少，无腹胀、腹泻。
医嘱调整
插胃管，鼻饲肠内营养液500ml，30ml每小时，同时予促胃肠动力药物 莫沙必利10mg q12h；根据循环情况调整血管活性药物剂量
入院第2天
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各生命体征
T ℃-℃
P
104次/分-116次/分
BR
13-16次/分
BP
92-103/44-50mmHg
（-）
营养指标
,，×109/L。
重要脏器功能指标
WBC ×109/L，NE% %，PCT及CRP较前下降
重要体征
双肺听诊少量湿罗音，有轻度腹胀、无腹泻。
胃潴留量
约250ml，患者有呕吐，量不多
医嘱调整
继续予肠内营养液鼻饲，调整速度至25ml/h
入院第3天
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各生命体征
T ℃-℃
P
100次/分-110次/分
BR
13-18次/分
BP
87-110/44-50mmHg
（-）
营养指标
,，×109/L。
重要脏器功能指标
WBC ×109/L，NE% %
重要体征
双肺听诊少量湿罗音，有轻度腹胀、无腹泻。
胃潴留量
仍有胃潴留，量约250ml，患者腹胀，有呕吐，量不多
医嘱调整
暂停肠内营养，胃肠减压；预约消化系超声及CT
入院第4天
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胃肠道水肿？
胃肠道动力不足？
胃肠道血供不足？
原因何在？
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第5天
继续予肠内营养液500ml鼻饲,25ml/h
根据血压情况、逐步调整去甲肾上腺素剂量：BP96-110/50-56mmHg：（-）
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第6天
肠内营养液剂量增加至1000ml，减少PN量
24小时胃潴留量约50ml，
无明显腹胀症状
去甲肾上腺素：
-
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第7天
去甲肾上腺素：
-
24小时胃潴留量约100ml，
无明显腹胀症状
肠内营养液1000ml
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第8天
肠内营养液剂量增加至1500ml
24小时胃潴留量约50ml，
无明显腹胀症状
去甲肾上腺素停用
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24小时胃潴留量约100ml，
无明显腹胀症状
各营养指标明显改善
患者生命体征基本稳定
感染得到控制
第9天
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讨论
1、当患者血流动力学极不稳定时能否给予EEN支持治疗？
2、应用血管活性药物情况下肠内营养时机如何选择？
现在学习的是第21页，共25页
血管活性药物在提供血流动力学支持的同时，对胃肠道血流同样具有影响。Kr