文档介绍：从2型糖尿病治疗指南的调整看二甲双胍的定位
占DM患病人数的90%-95%左右。
定义不明确。
胰岛素抵抗及胰岛B细胞功能异常是T2DM发病基本
环节,贯穿疾病始终,为病程进展主要促动因素。
多有家族史,遗传因素复杂,尚待深入研究。
多成年起病,起病缓慢。
半数以上无任何症状。
无自发酮症倾向,诱因下可发生。
2型糖尿病概况
2型糖尿病自然病程
0
50
100
150
200
250
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
糖尿病病史(年)
血糖
(mg/dL)
相对功能
(%)
胰岛素抵抗
胰岛素水平
-细胞衰竭
*IFG = impaired fasting glucose
50
100
150
200
250
300
350
空腹血糖
餐后血糖
Adapted from International Diabetes Center (IDC)
Minneapolis, Minnesota
肥胖空腹葡萄糖异常* 糖尿病未控制的高血糖
胰岛素抵抗
肝脏葡萄糖
胰岛素分泌
餐后血糖
空腹血糖
IGT
Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000
Over diabetes
微血管并发症
大血管并发症
2型糖尿病发生、发展过程中各种病理生理异常的演变
糖尿病发生
NGT
DiabeticRetinopathy
Leading cause
of blindness
in adults1,2
Diabetic
Nephropathy
Leading cause of
end-stage renal disease3,4
CardiovascularDisease
Stroke
2- to 4-fold increase in
cardiovascular mortality and stroke5
DiabeticNeuropathy
Leading cause ofnon-traumatic lower extremity amputations7,8
8/10 individuals with diabetes die from CV events6
Type 2 diabetes is associated with plications
1UK Prospective Diabetes Study Group. Diabetes Res 1990; 13:1–11. 2Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99–S102. 3The Hypertension in Diabetes Study Group. J Hypertens 1993; 11:309–317. 4Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94–S98. 5Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676.6Gray RP & Yudkin JS. Cardiovascular disease in diabetes mellitus. In Textbook of Diabetes 2nd Edition, 1997. Blackwell Sciences. 7King’s Fund. Counting the cost. The real impact of non-insulin dependent diabetes. London: British Diabetic Association, 1996. 8Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78–S79.
糖尿病的流行病学资料
危害巨大
糖尿病死亡率增加的速度是最快的。
糖尿病可能是仅次于心血管疾病和癌症的第三位死亡原因。
每年有300万人死于糖尿病。每10秒钟有2人死于糖尿病。
2型糖尿病控制目标
2型糖尿病防治的核心问题:预防和减少心血管并发症的发生和发展,降低其致残和致死率。
早期全面控制心血管危险因素。
心血管疾病预防学。
多种代谢异常控制的重要性
微血管病变: 高血糖是必要条件, 但不是充分条件
血压*, 血脂#, 炎症#
大血管病变: 高血糖不是必要条件, 但可能促进因素#
*: 流行病学证据;
#: 临床试验证据
血糖控制
英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)
并发症和糖化血红蛋白
发生率
每增加1% HbA1c
10