文档介绍：手术室输血安全管理
目录
二、血型、血制品分类
三、不良反应及处理
四、手术室输血管理
一、概述
技术与管理
一、概述
概述
输血不仅能抢救病人也会带来一些输血不良反应
输血是临床上管中流动的血液
全血
全血并不全
血小板
4℃
12h
丧失大部分活性
丧失全部活性
24h
4℃
凝血因子
活性丧失50％
12~24
4℃
4℃
4-8h
丧失全部活性
24h
4℃
丧失大部分活性
中性
粒细胞
成分血
随着医学的发展和输血观念的进步，传统输全血的方法已经被改变。成分输血受到重视
成分输血是将供血者的血液成分（红细胞、白细胞、血小板、血浆）用科学的方法分离，依据病人的实际需要，分别输入相关的血液成分
成分输血是临床输血的主要形式。按照“缺什么，补什么”的原则，不仅可以充分利用全血，而且可以减少各种输血反应
成分血
合理
高效
安全
成分输血的优点
成分血-红细胞
悬浮红细胞
悬浮红细胞
悬浮红细胞
成分血-红细胞
1、浓缩红细胞：
常用，容量小，疗效高，不良反应小
每袋100ml，含200ml全血中的全部红细胞，保存期同全血
适用于各种急性失血和慢性贫血，特别是有心功能不全的老人和小孩。
2、少白红细胞：是一种去除白细胞的红细胞制品，保存期为4度24小时。试用于输血产生抗体发热病人
3、洗涤红细胞：将全血去除血浆及白细胞，用生理盐水洗涤3-4次，最后用生理盐水悬浮。适用于对血浆蛋白有过敏反应的患者
4、冰冻红细胞：去血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80度下可保存10年、适用于稀有血型的患者或备以后自身使用
5、悬浮红细胞：是目前国内外临床应用最广泛的一种红细胞制剂，适用于大多数需要补充红细胞，提高血液携氧能力的患者。一般采用多联袋方法制备悬浮红细胞血红蛋白含量：1U(200ml) ≥18g； (300ml) ≥27g； 2U(400ml) ≥36g
成分血-血浆
新鲜血浆含有全部凝血因子
保质期为4度以下，24小时
普通冰冻血浆是全血在保存期内经自然沉降或离心后分出的血浆，立即放入-30℃以下冰箱冰冻成块，于-20℃条件下保存，冰冻状态一直持续到使用之前，有效期为5年
作用是：补充凝血因子和扩充血容量
适用于多种凝血因子缺乏引起的出血倾向
成分血-血小板
浓缩血小板可以由全血手工分离制备或用细胞分离单采技术从单个供血者循环血液中采集
22度，普通袋保存期为24小时，专用袋为5天
适用于血小板减少或功能障碍伴有出血倾向的患者
手术及创伤时：血小板小于5万/L，应考虑输入；如有不可控制的渗血，确定血小板功能低下，则输入不受限制。
成分血-白细胞
白细胞悬液从单个供血者循环血液中采集
在22度以下，保存24小时
作用是提高机体的抗感染能力
适用于粒细胞低下、抗生素治疗无效的重症感染病人
技术与管理
三、输血不良反应
及处理
输血不良反应及处理
输血反应
输血不良反应及处理流程
发热反应
发生率2%-10%
一、原因：
1）致热原引起：蛋白质、死亡的细菌或细菌的代谢产物污染
2）免疫反应：常见多次接受输血的人，体内已经存在抗体，再次输血时发生抗原、抗体反应而发热
二、临床表现：多发生在输血后15分钟～2h内，畏寒、寒战，继以高热38~40ºC，可伴恶心、呕吐少数病人可出现抽搐、呼吸困难，血压下降，昏迷。
：
减慢输血速度、或停止输血，应用解热镇痛药，异丙嗪25mgIM, 或地塞米松5-10mgIV抗过敏治疗，畏寒时注意保暖，高热时可物理降温
：
1）严格检查输血器具，提倡使用一次性用品
2）对多次输血者可输入不含白细胞和血小板的血
输血不良反应及上报
过敏反应
发生率3%左右
：
1）过敏体质者对血中蛋白质过敏
2）受血者多次输入血浆制品，产生抗血清抗体
：
只输入几毫升血液或血浆后就会出现皮肤瘙痒或荨麻疹
严重时可出现咳嗽、喘气、呼吸困难、神志不清、过敏性休克等

1）皮肤瘙痒或荨麻疹：减慢速度，应用抗组***药如异丙嗪、苯***，静注地塞米松5-10mg
2）反应严重者立即停输血，皮下注射肾上腺素
3）喉头水肿、呼吸困难者：应适时气管插管或气管切开
输血不良反应及处理流程
溶血反应
是输血最严重的并发症，是输血后受血者体内红细胞发生非生理性破坏的
一种输血反应，死亡率高达20%-60%

1）血型不合：引起以红细胞破坏为主的免疫反应