文档介绍：范文范例学习指导
山南市妇幼保健院
医疗质量重点部门管理标准与措施
一、手术室管理标准和措施
（一）标准：
1、术前检查齐全，准备完善变化，做好各项记录。认真执行急诊技术操作
规程。
4、遇到重大抢救，应立即上报，主管领导应亲临现场指挥抢救。
5、加强与病员及家属的沟通，知晓急救的各种风险，及时签署转送、转诊
同意书和其他相关医疗文书。
6、进入我院的急救病员按照医院急救病员“绿色通道”组织急救
7、职能科室加强质量控制、检查和考核， 、纳入每月综合质量考核，并与绩
效工资挂钩。 出现医疗纠纷， 经调查确有过错按照医院相关规定执行， 构成犯罪
的移交司法部门。
三、重症病室安全管理标
（一） 、标准：
1、重症病室应配备较齐全的抢救药品、器械和设备，随时保持完好状态。
2、重症病室床位 12 张。
3、执行《重症医学科收住患者范围》 、《重症医学科患者转入转出标准》 。
4、
执行《交接班制度》、《三级医师查房制度》、《多学科联合查房制度》 。
5、
执行《医务人员进入 ICU 的管理制度》、《ICU 探视制度》。
6、
病历书写按照《山东省病历书写基本规范（ 2010 年版）》执行。
7、
消毒灭菌消毒隔离按照相关法律法规和医院感染相关规定执行。
8、
医疗废物按《医疗废物管理条例》实施。
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（二）、措施：
1、严格执行《重症医学科 ICU 管理制度》。
2、医生全权负责医疗工作，认真履行职责，随时掌握病情及变化，及时会
诊和讨论，及时处理病情变化。
3、及时与病员及家属加强沟通，通报病情及治疗计划等。
4、严格交接班，班班交接、床头交接。 。
5、非本科及相关人员，未经许可不得入内，进入工作人员要穿工作服，戴
工作帽，口罩、鞋套。
6、患者的家属需留下电话号码，以便必要时及时取得联系。
7、保持仪器、设备完好，建立贵重仪器使用登记卡和交接制度，熟练掌握
仪器、设备操作、使用、维护、保养，用后要整理完毕放回原处，关掉电源。
8、职能部门加强质量控制、将检查和考核结果、纳入每月综合质量考核，
并与绩效工资挂钩。 出现医疗纠纷， 经调查确有过错按照医院相关规定执行， 构
成犯罪的移交司法部门。
内窥镜室管理标准与措施
1、诊疗操作按照相关内窥镜技术操作规范和流程执行。
2、检查室必须配备必要的抢救药品和设备。
3、消毒灭菌按照《内镜清洗消毒技术操作规范》和《传染病防治法》等执
行。
4、检查报告及时、描述准确、结论科学，有活体组织病理检查者以病理报
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