意识障碍_幻灯片.ppt

文档介绍：意识障碍和昏迷的诊断和治疗甘肃省第二人民医院神经外科魏洪涛定义既往的定义认为意识障碍的病人神志不清, 伴感觉和运动功能丧失, 但自主神经的功能仍存在。这种看法并不符合临床实际。定义现代定义首先强调什么是意识? 意识是中枢神经系统对内, 外环境中各种刺激所产生的有意义的应答能力, 这种应答能力的减弱或消失, 就是不同程度的意识障碍。所以, 意识障碍是一个谱而不是一个点。定义判断意识障碍主要根据定向力和自知力。定向力分为时间、地点和人物定向,意识障碍时定向力受损。自知力也称自我定向, 包括姓名、年龄、性别、地址等。意识障碍时自知力也受损。精神障碍和痴呆时,判断意识障碍有一定困難,需较细致和长期的观察. 病理生理学基础几乎所有的神经活动都是以反射弧的形式来完成的,意识也可以这样看。在反射弧中,感受器、传入神经、中枢、传出神经和效应器这五部分哪一个和意识障碍有关呢? 病理生理学基础感受器动物实验证实,如动物的全部感受器被去除,则动物看似昏迷,但脑电图呈睡眠相,杂以快活动,间有α或β波,说明中枢仍可不时地处于醒觉状态。病理生理学基础临床上不可能有全部感受器都损坏的情况,但从严重受烧伤病人抢救成功后出现的情感反应,如恐惧、抑郁等,说明意识状态不受影响。病理生理学基础传入神经包括特异性上升性投射系统和非特异性上升性网状激动系统。前者即感觉传导通路,后者为意识的“开关”系统。病理生理学基础动物实验证实,切断非特异性上升性网状激动系统,动物立刻陷入昏迷状态,直至死亡。病理生理学基础临床见于上世纪 20 年代的甲型脑炎, 病毒侵害中脑导水管周围的脑组织,导致持续性昏迷而死亡,尸检发现网状结构严重损害。