文档介绍：.
附件1:中央电大护理专业本科急诊科实****出科考核病历科别急诊科病室_/__住院号3057入院时间2013年_6月J4日15时
一•一般资料姓名李玲性别□男_□女匸年龄63岁_民族汉籍贯重庆开县
婚姻已婚职业农民文化程度小学医疗费用支: .
附件1:中央电大护理专业本科急诊科实****出科考核病历科别急诊科病室_/__住院号3057入院时间2013年_6月J4日15时
一•一般资料姓名李玲性别□男_□女匸年龄63岁_民族汉籍贯重庆开县
婚姻已婚职业农民文化程度小学医疗费用支付方式_□公费_□自费_□大病统筹_□医保_□其他农村合作医疗
资料来源_□病人匸□家属_□其他入院方式_□步行_□扶行匕□轮椅_□平车入院诊断急性胃炎;
确定诊断急性胃炎;入院原因（主诉+现病史）1+小时前，患者因进食刺激性食物后出现恶心、非喷射性呕
吐，伴面色苍白、怕冷，视物旋转、耳鸣，无发热、腹痛、返酸、暧气、呃逆，无心前区疼痛、心悸，无腹鸣、腹胀、腹泻，患者由120接送至我科，以“急性胃炎”收
入住院治疗。患者患病以来，感陈发性恶心、呕吐，精神、饮食稍差，大小便正常，体重无明显增减。。
既往史—□无—□有I□糖尿病_年_□高血压年_□冠心病—年_□脑血管病_年_□其他家族史—□无它口有过敏史_□无—有—药物食物其他
嗜_好_□无4有_吸烟史年支/天，饮酒史年两/天，其他生育月经史—月经史14{4-6/30}，50岁绝经，孕产史G4P2
（手术患者比较术前、术后）1•饮食情况3•大便情况5•睡眠情况
平时
近2天
平时
近2天
平时
近2天
食欲
一般
一般
次数
1次/日
1次/日
时间
8h
8h
食量
中等
中等
性状
软
软
质量
好
好
体重
正常
正常
颜色
黄
黄
药物
无
无
嗜好
无
无
其他
无
无
其他
无
无
其他
无
无
4•小便情况
6•自理情况
2•饮水情况
平时
近2天
平时
近2天
平时
近2天
次数
4-5次
4-5次
独立
差
差
量
1000ml
1000ml
量
1500ml
1500ml
协助
需^<
需^<
种类
白开水
白开水
颜色
黄
黄
依赖
部分
部分
其他
汤
汤
尿管
无
无
其他
无
无
其他
无
无
&精神情绪□稳定_□焦虑I□紧张2—□恐惧匚□其他9•对疾病认识—□不了解2□部分了解—□完全了解_
（□希望了解□不希望了解）
□*109/L，%,Hb127g/l,PLT113*109/L□血生化6..8mmol/l（餐后）
* ECx—ray正常
□其他
头部CT示:
蛛网膜下腔出血
（5月28日）
四•身体评估