文档介绍：感染性休克诊断标准【专业知识文档】
感染性休克诊断标准【专业知识文档】
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文章导读
感染性休克是一种临床急症， 在美国，每年约有超过 230000 例病人发生感染性休克。
那么感染性休克一般的诊断标准有哪些呢？
感染性休克诊断的血液动力学监测
血流动力学监测装置可明确感染性休克的主要生理表现。这些监测设备的临床作用
在于设备本身、与设备相关的算法以及算法衍生的静态 / 动态目标。同样的，关于这
些设备的临床作用缺乏共识，并且存在大量争论。
有创血液动力学监测
数十年前，休克病人的标准治疗包括了肺动脉导管 (PAC)或持续性中心静脉氧饱和度
(ScvO2)导管这类有创监测设备。 PAC能估计心输出量和测量混合静脉血氧饱和度，
结合其它参数，以便找出休克的病因，并且潜在地影响病人的预后。 2013 年，一项
包括 2923 个综合 ICU 病人的 ( 休克病人的比例未报道 )Cochrane 综述发现，应用 PAC 与不应用 PAC的病人间病死率没有差异。一项在 774 例急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)
病人中进行的液体及导管治疗试验 (the Fluid and Catheter TreatmentTrial) 的二
次分析证实， 在 40%的休克病人中， PAC增加了住院费用， 但并未带来病死率的改变。
持续 ScvO2监测导管可以替代 PAC，但在一项近期有关验证脓毒症休克复苏的 RCT中，
未显示出比乳酸清除率更高的优势 ( 表 2) 。目前一致推荐， 不常规在休克病人的治疗
中置入 PAC，并推荐仅在少数合并右室功能不全或者严重 ARDS的病例中应用。在过
去 15 年期间，美国 PAC的使用明显降低。无创血液动力学监测
应用微创或无创技术，如动脉脉搏轮廓分析或目标导向心脏超声技术能进一步阐明
休克的生理学状态。校正的脉搏轮廓分析设备提供持续的心输出量测量、逐搏心搏
量、脉压变异，以及其它参数。在一项研究中，来自 31 个 ICU 中的 388 例血流动力学不稳定的病人被随机分组至 24 小时微创血流动力学监测组和常规监测组。无监测设备相关的治疗方案，干预组在 6h 内血流动力学不稳定的逆转率或病死率与对照组
均无差异。两个小型随机试验也发现，与其它策略相比，脉搏轮廓分析法指导的治疗策略未能改善 28 天病死率和休克逆转的时间。现有研究正在验证，对脓毒症休克进行无创每搏变异度监测指导液体复苏的效果。一篇近期系统综述确实发现，在经历高危手术的