文档介绍：关于难治性心力衰竭
第1页，此课件共43页哦
定义
很多心力衰竭患者经过积极得药物治疗，但症状仍难以控制，其具有四高的特点，死亡率高，发病率高，住院率高，医疗费用高，即称为难治性心力衰竭
第2页，此课件共43页哦
诊断有创血流动力学的检测下进行效果较好，稳定后改用ACEI或肼苯达嗪+***酯；
+cold型：临床多较稳定，但症状加重时，口服药物通常无效。
第20页，此课件共43页哦
顽固性水肿的治疗
关键在于识别和控制液体潴留。，血浆渗透压低，因此选择渗透性利尿剂，甘露醇优于其他利尿剂，脑水肿时需快速输注，心衰时需缓慢静滴，100-200ml/2-3小时，在输注一半时应用强心药西地兰，10-20min后根据情况静脉注射速尿100-200mg，加用小剂量多巴***2-3ug/（min-kg），会使利尿效果更好。
，速尿500-1000mg，%-%高渗盐水100ml一日两次，%浓度，钠在126-%浓度，%-%，所有的患者都静脉给予KCl20-40mg/d，以预防低钠血症，患者每天钠的摄入量为120mmol，入液量为1000ml，原则是大利小补，先利后补。
第21页，此课件共43页哦
心肌梗死后心衰的治疗
肺充血型：***盐制剂如***甘油、欣康加利尿剂。
低排高阻性：、压宁定加多巴酚丁***或者是米力农。
肺充血型伴低排高阻型(混合型)：***+硝普钠。
低排低阻型：***+多巴***。
第22页，此课件共43页哦
利尿剂
分类
襻利尿剂如速尿双克
保钾利尿剂如氨苯蝶啶等
用法
⑴从小量到大量；一旦病情控制（如肺部啰音消失，水肿消退，体重稳定）即可用最小有效量长期维持，一般需无限期应用。
⑵冲击力疗法；就是用较大的利尿剂一次或者反复几次应用。
⑶间歇疗法；让肾小管得以充分的休息，以起到更好的利尿效果。
⑷联合应用；就是和ACEI和β受体阻滞剂联合或多巴***联合或甘露醇联合。
第23页，此课件共43页哦
利尿剂的副作用
⑴电解质丢失；利尿剂可引起低钾、低镁血症而诱发心律失常。
⑵神经内分泌激活
⑶低血压和氮质血症
第24页，此课件共43页哦
正性肌力药物
洋地黄制剂
肾上腺素受体激动剂，如：多巴***，多巴酚丁***
磷酸二酯酶抑制剂，如：米力农，氨力农
脑钠肽素，如：新活素
钙增敏剂，如：左西孟旦
第25页，此课件共43页哦
心肌能量药物
心肌能量药物如辅酶Q10，肌苷，1，6-二磷酸果糖或某些激素如生长激素等
第26页，此课件共43页哦
改善生存率的药物治疗
20年来人们开始认识到改善血流动力学的意义，治疗时使用血管扩张剂改善血流动力学，但这些治疗虽然可减轻症状，对改善预后作用并不明显。
近年来认识到神经-激素的过度调节是导致心力衰竭的发生和加重的最主要原因。随着循证医学的开展及临床实践的深入，神经-激素阻断药物已成为心力衰竭治疗的基石。
第27页，此课件共43页哦
常用药物
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
β受体阻滞剂
醛固***拮抗剂
第28页，此课件共43页哦
不同病因难治性心力衰竭的治疗
无论何种病因都最终导致心排血量下降而使心功能下降，所以治疗前首先分析影响心排血量的七大因素，。
第29页，此课件共43页哦
（一）冠心病
冠状搭桥手术改善生存率
经皮冠状动脉介入治疗对冠心病引起难治性心力衰竭的治疗效果是肯定的。
有室壁瘤形成，或合并有严重二尖瓣关闭不全的难治性心力衰竭患者，如积极药物治疗效果不满意，则应考虑手术治疗，做室壁瘤切除、二尖瓣成形或置换术。
在药物治疗方面，应使用ACEI、β受体阻滞剂、醛固***拮抗剂等改善预后的药物，并严密注意电解质情况。
第30页，此课件共43页哦
（二）瓣膜病
：所有症状性瓣膜性心脏病心力衰竭（NYHAⅡ级及以上），以及重度主动脉瓣病变伴有昏厥、心绞痛者，均必须进行介入治疗或手术置换瓣膜；
第31页，此课件共43页哦