文档介绍：早产儿管理指南中华医学会
一、出生前和出生时处理
1了解病史:对可能发生早产者,新生儿医师要尽早参与,详细询问病史,了解孕期母亲和胎儿情况,早产的可能原因,是否完成对胎儿促胎肺成熟的预防,评估分娩时可能发生的情况,作好出生时的处理准、出血倾向、黄疸加重、血钠降低、血钾升高等。
四、动脉导管开放( PDA)的治疗
3布洛芬:如考虑消炎痛不良反应较多,也可使用布洛芬。首剂10 mg/kg,第2、3剂每次5 mg/kg,每剂间隔时间24 h,一般静脉滴注,也可口服。布洛芬对肾脏的副作用较消炎痛少。
4手术治疗:若药物使用2个疗程还不能关闭动脉导管,并严重影响心肺功能时,可考虑手术结扎。
五、早产儿脑损伤的防治
1颅内出血:主要表现为室管膜下脑室内出血,预防早产儿颅内出血的主要措施包括:维持血压稳定和血气正常,保持体温正常,避免液体输入过多过快、血渗透压过高,减少操作和搬动、保持安静。生后常规用VitK1 1 mg静脉滴注,给1次。影像学检查是诊断早产儿颅内出血的重要手段,为能早期诊断早期治疗,对出生体重< 1500 g者在生后第3～4天可进行床旁头颅B超检查,生后第14天和30天随访B超,以后还要定期随访,必要时行头颅CT检查。
五、早产儿脑损伤的防治
2脑室周围白质软化( PVL ) : PVL 与早产、缺氧缺血、机械通气、低PaCO2、低血压、产前感染等因素有关,多发生在极低或超低出生体重儿。临床症状不明显,可表现为抑制、反应淡漠、肌张力低下、喂养困难,严重者发生脑瘫。对出生体重< 1500 g者在生后第3～4天可进行床旁头颅B超检查,在第4周随访B超,必要时行头颅CT或MR I检查。
五、早产儿脑损伤的防治
PVL尚无有效的治疗方法,要重视预防。对已发生的早产儿PVL,应定期随访头颅B超和神经行为测定,强调在新生儿期开始早期干预和康复治疗,尽可能减少后遗症。
六、感染的防治
1诊断:早产儿感染的临床表现不典型,须密切观察病情变化,对可疑感染者应做血培养、C反应蛋白、血常规、血气分析、尿培养、胸片等检查,及时诊断,并评估病情变化。对发生感染者要尽可能获得病原学资料。早产儿产前感染发生率较高,需仔细询问病史,观察感染表现,及时诊断。感染部位以败血症和肺炎为多,其他有尿路感染和中枢感染。由于早产儿常长时间住N ICU和接受侵袭性诊疗,常发生院内感染,产超广谱β内酰***酶( ESBL )细菌、真菌感染比较多见。
六、感染的防治
2预防:早产儿感染应以预防为主,要严格遵守消毒隔离制度,尽可能减少接触患儿,减少侵袭性操作,每次检查患儿或操作前,都必须认真洗手。各种监护治疗仪器(监护仪、呼吸机、保暖箱等)要严格消毒。
六、感染的防治
3治疗:根据病原特点和药敏结果选用抗感染药物,对革兰阳性菌感染,可选用青霉素或第一代头孢抗生素,对革兰阴性菌感染,可选用阿莫西林或第三代头孢抗生素,对产ESBL细菌感染,可选用加耐酶剂抗生素或碳青霉烯类抗生素。对严重感染者加强支持疗法,可使用静脉丙种球蛋白( IV IG)或冰冻血浆。对机械通气合并肺部感染者,应加强局部治疗和肺部物理治疗。
七、保持血糖稳定
1低血糖症: 不论胎龄和出生体重, (40 mg/dl) ,为低血糖症,早产儿出生后应常规监测血糖,每天3～4次,直到血糖稳定。早产儿反复发生低血糖易导致脑损伤,应积极防治:
七、保持血糖稳定
①早期喂养:对可能发生低血糖症者生后1 h即开始喂5%葡萄糖,生后2～3 h开始喂奶。
七、保持血糖稳定
②静脉滴注葡萄糖: mmol/L (40 mg/dl)不论有无症状,应给10%葡萄糖6～8 mg/ ( kg·min)静脉滴注, mmol/L (30 mg/dl)应给10%葡萄糖8～10 mg/ ( kg·min)静脉滴注,维持血糖在正常范围。对反复发生或顽固性低血糖症,应积极查找病因,进行病因治疗。
七、保持血糖稳定
2高血糖症:血糖超过7 mmol/L (125 mg/dl)为高血糖症,主要病因有静脉给葡萄糖浓度过高、速度过快;应激性高血糖症;药物性高血糖症。高血糖患儿可出现尿糖和渗透性利尿,甚至发生脱水,为高渗性脱水,出现烦躁不安,而脱水体征不明显。
七、保持血糖稳定
高血糖症防治:
①监测血糖:出生数天要监测血糖,根据血糖水平调整葡萄糖输注量和速度。
②控制葡萄糖滴入速度:稀释药物用5%葡萄糖。
七、保持血糖稳定
③使用胰岛素:如血糖持续超过15 mmol/L (270 mg/dl) ,其他治疗方法未奏效时,可应用胰岛素, U /kg,静脉滴注维持,密切监测血糖,根据