文档介绍：中国缺血性脑卒中诊中国缺血性脑卒中诊治指南治指南 2010 2010 解读解读河南科技大学第二附属医院河南科技大学第二附属医院上官稳上官稳死死亡亡和和致致残残第第一一位。位。??缺血性脑卒中占缺血性脑卒中占 60-80% 60-80% 。。??为规范脑血管病诊治, 为规范脑血管病诊治, 2005 2005 年初经卫生年初经卫生部批准在全国开始推广第一版中国脑血管部批准在全国开始推广第一版中国脑血管病防治指南,由于近年不断有新研究证据病防治指南,由于近年不断有新研究证据发表,许多国家出台了相应的新治疗指南。发表,许多国家出台了相应的新治疗指南。国内第一版使用过程中也得到多方改进建国内第一版使用过程中也得到多方改进建议。因此,制定并发表新的指南是及时, 议。因此,制定并发表新的指南是及时, 有积极意义的。有积极意义的。??本次发表本次发表《《中国急性缺血性脑卒中诊治指中国急性缺血性脑卒中诊治指南南 2010 2010 》》包括了急性缺血性脑卒中后全部诊包括了急性缺血性脑卒中后全部诊疗过程。疗过程。《《中国缺血性脑卒中和短暂脑缺中国缺血性脑卒中和短暂脑缺血发作二级预防指南血发作二级预防指南》》包括对缺学性脑卒包括对缺学性脑卒中和中和 TIA TIA 患者复发的有效预防和治疗措施及患者复发的有效预防和治疗措施及合适的治疗强度。合适的治疗强度。一、新指南的亮点一、新指南的亮点 1. ,参考国际规范,结合偱证医学证据指导,参考国际规范,结合国情及可操作性。推荐强度和证据等级的国情及可操作性。推荐强度和证据等级的标明,有利于标准化,规范化操作。标明,有利于标准化,规范化操作。 2. TIA TIA 预防应从急性期开始。预防应从急性期开始。 3. 。严格按危险分层采用合适的治疗方案。 1新指南的亮点 1新指南的亮点二、与指南相关的议题二、与指南相关的议题??指南与诊治流程。指南与诊治流程。??流程就是做事的方法,包括做事的顺序(首先做流程就是做事的方法,包括做事的顺序(首先做什么,接着做什么,最后做什么,有条不紊)和什么,接着做什么,最后做什么,有条不紊)和做事的方法(用最科学、最省力和便捷的方法去做事的方法(用最科学、最省力和便捷的方法去解决问题),也包括标准化、合理化和最佳化。解决问题),也包括标准化、合理化和最佳化。??指南提供标准化指导诊治的方案,使流程执行得指南提供标准化指导诊治的方案,使流程执行得更科学、合理。更科学、合理。??指南与个体化治疗。指南与个体化治疗。??鉴于缺血性脑卒中有共同的发病机理、病理基础鉴于缺血性脑卒中有共同的发病机理、病理基础以及大量的实验和临床研究资料,依据偱证医学以及大量的实验和临床研究资料,依据偱证医学证据的指南,能帮助临床医生选择当前相对较好证据的指南,能帮助临床医生选择当前相对较好的诊治方案,但是东西方人群的差异以及不同脑的诊治方案,但是东西方人群的差异以及不同脑卒中患者个体的差异,医生应遵循指南原则和新卒中患者个体的差异,医生应遵循指南原则和新的进展并结合患者具体病情进行个体化处理,以的进展并结合患者具体病情进行个体化处理,以及危险分层。及危险分层。三、如何应用好指南三、如何应用好指南 1. 2. ,证据等级供临床应用中主要看推荐强度,证据等级供参考。参考。??I I级级-- --基于基于 A A级证据级证据或或专家高度一致的共识专家高度一致的共识较确定较确定, ,多数可选择多数可选择?? II II级级-- --基于基于 B B级证据和专家共识级证据和专家共识不太确定不太确定, ,个体化选择个体化选择?? III III 级级-- --基于基于 C C级证据和专家共识级证据和专家共识更不确定更不确定, ,慎重选择慎重选择?? IV IV 级级-- --基于基于 D D级证据和专家共识级证据和专家共识最不确定最不确定, ,非常慎重选择非常慎重选择主要看主要看推荐强度推荐强度,证据等级供参考,证据等级供参考推荐强度( 推荐强度( I I级最强, 级最强, IV IV级最弱) 级最弱) ??A A级级-- --多个随机多个随机对照试验的对照试验的 Meta- Meta- 分析或系统评价;多个或分析或系统评价;多个或 1 1 个个样本量足够样本量足够的随机对照试验(高质量) 的随机对照试验(高质量) ??B B级级-- --至少至少 1 1个个较高质量的较高质量的随机随机对照试验对照试验??C C级级-- --未随机未随机分组但设计良好的分组但设计良好的对照对照试验,或设计良好的队试验,或设计良好