文档介绍：第八章妊娠期合理用药?2010-03-19 09:19 作者:piaoyu261 ?因为医护人员的操作失误,一支本该注射给大人的***被注射到刚出生的婴儿体内,导致婴儿夭折。?3月14日凌晨 3时,宁强县医院妇产科 2床产妇刘某的家属向妇产科值班医生郑某反映,前一天出生的男婴呼吸急促、吃奶费力。值班医生仔细检查,并请儿科值班医生会诊,认为新生儿无异常,并下医瞩继续严密观察。同科室 30床病人袁某(剖宫产术后第二天)反映手术切口疼痛,郑某给袁某开医瞩单:*** 100 毫克肌肉注射,并且口头叮瞩值班护士张瑞(临聘护士,于 2009 年通过护士资格考试)执行。张瑞没认真查对医瞩,于 14日凌晨 3时25分误将本应注射给 30床袁某的 100 毫克***注射给 2床刘某的新生儿。?注射后,新生儿出现脸色发青的症状,值班医生和护士立即将患儿送到儿科抢救,同时报告医院领导。院领导立即组织抢救,采取胸外心脏按摩、人工呼吸、应用呼吸兴奋剂抢救,但新生儿于 14日凌晨 4时40分抢救无效死亡。医护人员误注***导致新生儿夭折 3 妊娠期用药问题受到重视的原因?化学合成药物的不断增加,有的药物在妊娠期的使用已发现有致畸作用。?妊娠期用药的情况普遍存在, 知情/不知情/ 主动/被动。?烟、酒、药瘾、放射等因素对子代健康影响的认识逐渐深化。?妊娠期中药的应用也存在隐患。 2016-12-31 4 妊娠期用药数量 2016-12-31 5 典型事例( Ⅰ) 反应停(Thalidomide) : ?镇静、催眠药。 50年代末在西德、英国等地开始使用,孕妇为用药对象之一。?澳大利亚首先有一组报道,肢体缩短合并或完全缺失。?德国: 1959- 1963 年报告 13000 多例 1962 年5月~ 1963 年3月,仅仅 10个月中, 西德就有 5500 名“海豹儿”出生, 还有相当多孕妇出现流产、早产和死产不包括在内。 2016-12-31 6 典型事例( Ⅱ) 己烯雌酚(Diethylstilbestrol ,DES, 乙底酚) ?50年代初在早期妊娠时曾以大量 DES 治疗流产,量达 1-300mg/ 日。?1953 年已有研究证明其无效性。?60年代发现曾在早期妊娠时用 DES 的孕妇与其子代的女性在以后发生***腺病及***透明细胞癌( 6- 27)。?1971 年 FDA 禁止使用。 2016-12-31 湖北发现首例“人鱼胎儿”双腿粘连 2012 年?羊水是超声检查中必不可少的“透声窗”,对清晰成像起重要作用。正常怀孕 26周的孕妇应有 300-400ml 羊水。但该孕妇几乎没有羊水。?从胎儿头部开始依序扫查,扫到上腹部时发现明显异常——胎儿没有胃泡。双肾、膀胱及外***等重要器官全部没有。下肢自髋部往下融为一体,只有一条腿,没有臀沟。据此初步认定胎儿为“美人鱼综合症”(也称作“人鱼综合症”、“并腿畸形综合症”). ?“美人鱼综合症”以肛门闭锁、泌尿生殖系统异常、下肢发育不全为主要特征,因患儿两腿粘连或完全融合,形似童话中的美人鱼而得名。这种病症极其罕见,出现概率仅为 万。人鱼胎儿的 CT片 8 药物对妊娠的影响 2016-12-31 “全”或“无”的影响,即自然流产或无影响。是大多数器官分化,发育, 形成的阶段, 最易受药物影响,发生严重畸形。仍有一些结构和器官未完全形成,会造成某些畸形(腭和***)。主要表现为功能异常或出生后生存适应不良。药物 9一、妊娠期药代动力学特点妊娠期药代动力学特点 2016-12-31 第一节妊娠期母体药物代谢动力学妊娠期母体药物代谢动力学 10 妊娠期药物的吸收妊娠期药物的吸收 ,生物利用度与其吸收相关。?早孕时呕吐频繁的孕妇,口服药物的效果更受影响。?临产孕妇口服给药,胃内残留量多影响吸收。?妊娠期由于雌、孕激素分泌增多,致使胃酸和胃蛋白酶分泌减少(早期及中期),分泌增多(晚期),胃排空延迟、胃肠道平滑肌张力减退,肠蠕动减弱, 口服药物的吸收延缓,峰值后推、偏低。 2016-12-31 但由于药物通过肠道时间延长,使难溶性药物的吸收程度增加,提高生物利用度,如***。