文档介绍：骨关节炎和类风湿关节炎治疗指南
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1. 口服药物
对乙酰氨基酚
选择性COX－2抑制剂
传统NSAIDs ＋ 米索前列醇或质子泵抑制剂
非乙酰水盐酸药物
其他单纯镇痛剂
曲马多
鸦片类
2. 关节腔内给药此课件共28页哦
1987年（ARA）类风湿关节炎分类标准
定义
注释
4 对称性关节炎
两侧关节同时受累(双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时，不一定绝对对称)(病程≧6周)
5 类风湿结节
医生观察到在骨突部位，伸肌表面或关节周围有皮下结节
6 类风湿因子阳性
任何检测方法证明血清类风湿因子含量异常，而该方法在正常人群中的阳性率小于5％
7 放射学改变
在手和腕的后前位相上有典型的类风湿关节炎放射学改变：必须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙
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以上7条满足4条或4条以上并排除其他关节炎即可诊断类风湿性关节炎
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诊断要点
鉴别诊断
骨关节炎
痛风
银屑病关节炎
强直性脊柱炎
结缔组织病所致的关节炎
其他
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治疗方案---药物治疗
NSAIDs
具有抗炎、止痛、退热、消肿作用。其中选择性COX-2抑制剂（如昔布类）与非选择性NSAIDs相比，能明显减少胃肠道不良反应
不良反应：胃肠道不良反应，肾脏不良反应，外周血细胞减少，凝血障碍，再生障碍性贫血，肝功损害等
剂量个体化
避免两种或两种以上NSAIDs同时服用， 只有在一种NSAIDs足量使用1—2周后无效才更改为另一种
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常用于治疗类风湿关节炎的NSAIDs
分类
英文
每日总剂
（mg）
每次剂量
（mg）
半衰期（h）
次/d
丙酸衍生物
布洛芬 ibuprofen 2 1200-3200 400-600 3-4
萘普生 naproxen 14 500-1000 250-500 2
洛索洛芬 loxoprofen 180 60 3
苯酰酸衍生物
双氯芬酸 diclofenac 2 75-150 25-50 3-4
吲哚酰酸类
吲哚美辛 indometacin 3-11 75 25 3
舒林酸 sulindac 18 400 200 2
阿西美辛 acemetacin 3 90-180 30-60 3
吡喃羧酸类
依托度酸 etodolac 400-1000 400-1000 1
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常用于治疗类风湿关节炎的NSAIDs
分类
英文
每日总剂量（mg)
每次剂量（mg)
半衰期（h)
次/d
非酸性类
萘丁美酮 nabumetone 24 1000-2000 1000 1-2
息康类
炎痛喜康 piroxicam 30-86 20 20 1
烯醇酸类
美洛昔康 meloxicam 20 15 -15 1
磺酰苯胺类
尼美舒利 nimesulide 2-5 400 100-200 2
昔布类
塞来昔布 celecoxib 11 200-400 100-200 1-2
罗非昔布 rofecxib 17 25 25 1
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DMARDs
较NSAIDs发挥作用慢，临床症状的明显改善大约需1-6个月，故又称慢作用药
有改善和延缓病情进展的作用
一般首选甲氨蝶呤
治疗方案---药物治疗
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常用于类风湿关节炎的DMARDs
药物 起效时间 常用剂量 给药途径 毒性反应
甲氨蝶呤
1-2个月
-15 mg Qw