文档介绍：骨质疏松指南解析
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一、概述（定义、分类、流行病、危害）
二、临床表现
三、危险因素及风险评估
四、诊断与鉴别诊断
五、预防和治疗
六、 附件三个（骨量测定、鉴别诊断、参考文献）
2011年《
59%种族
自称中国
调查问卷
16项危险因素
11项显著性差异的
变量
多变量回归
模型分析
筛选
2项简化的
变量
年龄、体重
日本人群（效度检验）
绝经后妇女
L. Koh, et al. Osteoporos Int 2001, 12:699-705
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简化成 2个变量（年龄和体重）
L. Koh, et al. Osteoporos Int 2001, 12:699-705
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OSTA指数=（体重kg－年龄）×
亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）
王女士：体重58kg，年龄65岁
OSTA指数=（58 － 65） ×=-
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OSTA指数判断骨质疏松风险级别
风险级别
OSTA指数
低
＞-1
中
-4~-1
高
＜-4
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年龄、体重与风险级别
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病例：王女士
身高：156cm
体重：58kg
BMI：
血Ca、P、ALP、Cr（正常）
DXA：腰椎T（-）
股骨颈T（-）
OSTA指数=-
骨质疏松中度危险
是否有骨折危险？
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骨质疏松骨折风险评估
评估个体脆性骨折的绝对风险（概率）
网上评估
/
查表方法：（年龄、临床危险因素）
--基于股骨颈BMD（可由全髋BMD替代）
--基于BMI（结合临床危险因素）
基于欧洲、北美、亚洲、澳洲多个独立的大样本前瞻性人群
研究原始资料和大样本荟萃分析，包括对骨折发生率、预期
寿命、人群死亡率等流行病学数据与主要脆性骨折临床危险
因素相关性的分析，选取与骨折发生风险有较高相关性的因素
建立计算机模型，预测未来10年髋部及其他主要部位脆性骨折
风险
China Guideline 2011
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WHO骨折风险评估方法：FRAX
年龄、性别
体重、身高
以往骨折史
父母髋部骨折
吸烟
应用糖皮质激素
风湿性关节炎
继发性骨质疏松
过量饮酒≥3单位/天
低骨密度（BMD）
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因为缺乏中国的大型研究数据支持，暂借用美国的推荐阈值
未来10年髋部骨折概率≥3%
未来10年任何重要的骨质疏松骨折概率≥20%
基于FRAX风险评估的治疗阈值
China Guideline 2011
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FRAX使用注意事项
适用人群
适用40~90Y男女，骨量低下，未发生脆性骨折
不适用人群
已诊断为骨质疏松症（T≤-，或已发生脆性骨折），已进行抗骨质疏松药物干预的
地区人种差异
因中国数据不足，可能出现小的偏差，但不会很大
其他骨折相关因素
没有考虑跌倒风险
China Guideline 2011
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有脆性骨折
骨密度测定
鉴别诊断
骨质疏松症诊断
非暴力、轻微外力发生骨折
世界卫生组织推荐标准
其他骨代谢疾病
继发性骨质疏松
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骨质疏松症临床表现
疼痛: 腰背酸痛或周身酸痛
脊柱变形: 严重者身高缩短和驼背
脆性骨折: 胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端为常见部位
隐蔽性
潜伏性
难治性
China Guideline 2011
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骨质疏松症的诊断
依据WHO标准，以脆性骨折史或DXA检测T值判断
诊断
依据
正常
T≥-1
骨量低下
-＜T＜-1
骨质疏松
T≤-，或者有脆性骨折史
重度骨质疏松
T≤-
China Guideline 2011
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鉴别诊断
基本实验室检查：
骨骼X线片——骨骼影像学变化与疾病的关系
血、尿常规，肝肾功能，血糖
钙、磷、碱性磷酸酶
提 示
★原发性骨质疏松症血钙、磷和碱性磷酸酶值在正常范围
★有骨折时血碱性磷酸酶水平有轻度上升
★以上检查发现异常，需要进一步检查做鉴别诊断
China Guideline 2011
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