文档介绍：骨质疏松骨折诊疗指南
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一： 概 述
骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病(WHO)。2001年美国国立卫生研究院(NIH)提出骨质疏松症是以骨强亢、甲旁亢患者；长期营养不良。
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四、治疗原则
治疗原则:复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗是治疗骨质疏松性骨折的基本原则，理想的治疗是上述四者地有机结合。在不加重局部血运障碍的前提下将骨折复位，在骨折牢固固定的前提下尽可能不妨碍肢体活动，早期进行功能锻炼，使骨折愈合和功能恢复达到比较理想的结果。同时配合使用抗骨质疏松药物，以避免骨质疏松加重或发生再骨折。
骨质疏松性骨折可以采用非手术治疗或手术治疗，具体方法应根据骨折部位、损伤程度和患者全身状况而定。对老年骨质疏松性骨折患者必须正确、全面地评估其全身与局部状况，权衡手术与非手术治疗的利弊，做出合理选择。老年人骨质疏松性骨折的整复和固定应以方法简便、安全有效为原则，以尽早恢复伤前生活质量为目的，应尽量选择创伤小、对关节功能影响少的方法，不应强求骨折的解剖复位，而应着重于功能恢复和组织修复。如需要采用内固定装置，应尽可能使用应力遮挡较少的器械，以减少骨量的进一步丢失。对老年骨质疏松性骨折患者除防治骨折引起的局部并发症外，还应积极防治下肢深静脉血栓(DVT)、脂肪栓塞综合症、坠积性肺炎、泌尿系感染和褥疮等并发症，降低病死率及致残率。
在外科治疗的同时，采取措施积极治疗骨质疏松症，改善骨量和骨质量，避免再次骨折的发生是非常必要的。这些措施包括：
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四、治疗原则
固定
复位
营养
抗骨质疏松治疗
功能锻炼
治疗原则
骨质疏松骨折
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四、治疗原则
(一)基础措施
1调整生活方式
(1)富含维生素D、钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。
(2)适当户外活动，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。
(3)避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物。
(4)采取防止跌倒的各种措施。
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四、治疗原则
2基本骨营养补充剂
(1)钙剂：钙摄入可减缓骨的丢失，改善骨矿化。用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合使用。钙的吸收主要在肠道,故钙剂补充以口服效佳。适量补钙,每日钙需要量为800-1200mg，最好分次补充。钙剂选择要考虑其安全性和有效性，避免过量摄入，导致发生肾结石或心血管疾病。
(2)维生素D：维生素D缺乏可导致继发性甲状旁腺功能亢进，骨吸收加剧，从而引起或加重骨质疏松。摄入适量维生素D有利于钙在胃肠道的吸收,促进骨形成，增强肌肉力量和平衡能力。成年人推荐剂量为2OOIU(5μg)／d，老年人因缺乏日照及伴有不同程度的摄入和吸收障碍，推荐剂量为40O～800IU(10～20μg?)／d。临床应用时应注意个体差异和安全性，定期监测血钙、尿钙或血清25（OH）D水平。在骨质疏松性骨折的治疗中，建议补充适量活性维生素D3。
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四、治疗原则
(二)药物治疗
骨质疏松性骨折源于骨质疏松症，因此，采用有效药物治疗骨质疏松症是治疗骨质疏松性骨折的重要前提。药物治疗可以抑制快速骨丢失，促进骨愈合，减少再骨折的发生率。
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四、治疗原则
1．抑制骨吸收药物
（1）双膦酸盐类
双膦酸盐能抑制破骨细胞介导的骨吸收作用,?有较强的抑制骨吸收及增加骨量的作用。阿仑膦酸盐可提高腰椎和髋部骨密度，降低椎体及髋部等部位骨折发生的危险。目前阿仑膦酸钠有口服70mg片/周和/或10mg片/天。应在当日首次就餐前30分钟一杯清水送服。为减低药物对胃与食管的刺激,患者服药后应保持立位或直坐至少30?分钟。不良反应主要是胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
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四、治疗原则
（2）降钙素类
降钙素能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量，有效抑制骨吸收。降钙素具有较好的中枢镇痛作用?，可作为高转换型骨质疏松症患者腰背痛(特别是椎体急性骨折时)的首选治疗药物。常规剂量对骨质疏松性骨折的修复与重建无不良影响。长期使用可导致降钙素受体减少，但此种情况多见于高钙血症患者，停用降钙素可以复原。目前应用于临床的降钙素类制剂有两种：鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素类似物。一般情况下，应用剂量为鲑鱼降钙素皮下或肌肉注射50IU/天，鼻喷剂200IU/天；鳗鱼降钙素20IU/周，肌肉注射。应用降钙素后，少数患者可有面部潮红、恶心等不良反应，其中多数患者症状可在数小时内自行缓解。有明显药物过敏史的