文档介绍：骨质疏松骨折诊疗指南解析
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参与讨论专家（按姓氏笔画排序）
丁悦 卜海富 于方堤 马宝通 马保安 孔荣 王义生（河南） 王义生（广东） 王小兵 王正义
王建 王金堂 肱骨骨折82人，脊柱骨折176人，髋骨骨折132人，骨折后未经正规骨质疏松治疗，随访1月-7年，统计随访期间再发骨折的发生率如图。
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25%
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骨质疏松患者骨折愈合延迟 引发多种严重并发症
卧床时间延长
增加褥疮、感染、下肢静脉血栓形成等并发症
引发全身及局部骨丢失，加剧骨折愈合延迟
骨质量降低
内固定与植入物松脱危险性增高
再骨折危险增加
肢体功能及全身体能康复延迟
肌肉萎缩
关节僵硬
体能恢复延缓
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诊断
骨折的表现
骨质疏松的表现：身高变矮、驼背畸形等
影像学检查：X线：骨小梁稀疏、皮质变薄、髓腔扩大。
骨密度（DXA）:参照WHO推荐的诊断标准
实验室检查：
血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25（OH）VITD和甲状旁腺激素等
骨代谢和骨转化指标（骨形成指标包括血清碱性磷酸酶、骨钙素、骨源性碱性磷酸酶、I型前胶原C端肽和N端肽。骨吸收指标包括空腹尿钙/肌酐比值、血浆抗酒石酸酸性磷酸酶及I型胶原C端肽、尿吡啶啉和脱氧吡啶啉、尿I型胶原C端肽和N端肽等。）
低骨密度而高骨转换率提示骨折风险明显增加
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鉴别诊断
注意与骨转移瘤、多发性骨髓瘤等骨肿瘤以及甲状旁腺功能亢进等其他代谢性骨病导致的继发性骨质疏松骨折进行鉴别。
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诊断原则
骨质疏松骨折的诊断应结合患者的年龄、性别、绝经史、脆性骨折史及临床表现等因素以及影像学检查和（或）骨密度检查等结果进行综合分析，作出诊断。
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治疗骨质疏松性骨折的基本原则
复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗是治疗骨质疏松性骨折的基本原则，理想的治疗是上述四者的有机结合。
骨质疏松
骨折
复位
固定
功能锻炼
抗骨质疏松治疗
《骨质疏松骨折治诊疗指南》(意见征求稿9)
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骨质疏松骨折的外科治疗
骨质疏松骨折多见于老年人，整复和固定应以方法简便、安全有效为原则，以尽早恢复伤前生活质量为目的。
应尽量选择创伤小、对关节功能影响少的方法，不应强求骨折的解剖复位，而应着重于组织修复和功能恢复。
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可酌情采取以下措施
（1）使用特殊内固定器材，如锁定加压钢板、粗螺纹螺钉、具有特殊涂层材料的内固定器材等；
（2）使用应力遮挡较少的内固定器材，减少骨量的进一步丢失；
（3）采用特殊的内固定技术，如螺钉固定时穿过双侧骨皮质，增加把持力；
（4）采用内固定强化技术，如螺钉周围使用骨水泥、膨胀器及生物材料强化；
（5）骨缺损严重者，可考虑采用自体或异体骨移植以及生物材料（骨水泥、硫酸钙等）充填；
（6）视骨折固定的牢固程度、骨折部位及患者的全身情况，酌情选用外固定。外固定应可靠，保持足够的时间，并尽可能减少对骨折邻近关节的固定。
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抗骨质疏松治疗
（一）基础治疗：坚持健康的生活方式，摄入富含维生素D、钙盐和适量蛋白质的均衡膳食，避免嗜烟、酗酒，慎用影响骨代谢的药物，进行适度的肌力锻炼和康复治疗。
（二）药物治疗
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骨质疏松性骨折药物治疗
药物治疗的必要性
药物治疗的目的
常用治疗药物介绍
骨折后抗骨质疏松用药建议
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药物治疗的必要性
骨质疏松性骨折源于骨质疏松症，因此采用有效药物治疗骨质疏松症是治疗骨质疏松性骨折的必要治疗基础。
《骨质疏松骨折治诊疗指南》(意见征求稿9)
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骨质疏松性骨折药物治疗
药物治疗的必要性
药物治疗的目的
常用治疗药物介绍
骨折后抗骨质疏松用药建议
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药物治疗的目的
抑制快速骨丢失、改善骨质量
提高骨强度
减轻疼痛症状
减少再骨折的发生率
在不妨碍骨折愈合的前提下治疗骨质疏松症。
《骨质疏松骨折治诊疗指南》(意见征求稿9)
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骨质疏松性骨折药物治疗
药物治疗的必要性
药物治疗的目的
常用治疗药物介绍
骨折后抗骨质疏松用药建议
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常用治疗药物介绍
双膦酸盐(Bisphosphonates)
降钙素(Calcitonin)
雌