文档介绍：骨质疏松骨科
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内容
诊断中的问题
治疗药物
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骨痛 =骨质疏松
NO
?
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病例介绍
女，77岁，患者半年前无明显诱
骨形成
骨胶原降解产物
血清CTX，TRACP,
空腹2hrn尿钙/肌酐
骨胶原降解产物
血清总硷性磷酸酶
血清骨特异硷性磷酸酶
血清骨钙素(OC)
血清Ⅰ前胶原C端 N端肽（PINP，PICP）
成骨细胞/肝脏/肾脏
成骨细胞
成骨细胞
胶原合成释放的物质
*
血清和尿钙、磷；血清25(OH)D3 , PTH
病情监测、药物选择及疗效观察和鉴别诊断而选用
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其它评估方法 诊断
QUS （骨定量超声测量）
骨组织形态计量学
骨微损伤
骨的生物力学
骨组织细胞培育技术
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预 防 及 治 疗
骨质疏松预防和治疗目的
*
预防和治疗的最终目的是避免发生骨折
预防比治疗更为现实和重要
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谁需要治疗？
50岁后骨折
骨折危险因素
BMD
处理
目的
-
√
正常
基础措施
初级预防
-
√
- < T ≤-1
药物治疗
预防骨质疏松
-
√
T ≤ -
药物治疗
预防首次骨折
√
√
无需测骨密度OSTR/FRAX
药物治疗
预防再次骨折
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需要治疗的人群
绝经后骨折
骨密度
危险因素
治疗决策
有
（包括身高变矮、脊柱变形、脆性骨折史等）
无需考虑
无需考虑
基础治疗
药物治疗
无
骨质疏松：
T -
无需考虑
基础治疗
药物治疗
骨量低下：
- < T -1
有
基础治疗
药物治疗
无
基础治疗
CSOBMR指南， 2005
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预 防 及 治 疗
*
基础措施
(1) 一般推荐元素钙800mg/d，老年和绝经后女性1000mg/d
(2) ，老年和绝经后女性400-800IU/d
钙摄人可减缓骨的丢失，改善骨矿化
维生素D有利于钙在胃肠道的吸收
活性维生素D能减少骨折危险
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预 防 及 治 疗
*
基础措施
基础措施—重要但不足够
钙剂用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合使用。
目前尚无证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。
维生素D用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合使用。
--中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会
原发性骨质疏松症《临床诊疗指南》
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预 防 及 治 疗
药物治疗
*
雌激素类
骨质疏松的药物治疗
抗骨吸收药物
降钙素类
SERMs
促进骨形成药物
其他药物
双膦酸盐类
PTH
活性维生素D
雌激素类
锶盐
维生素K
植物雌激素
中药等
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抑制破骨细胞活性，降低骨转换
提高腰椎及髋部骨密度
预防和治疗OP
降低椎体与非椎体骨折危险
预 防 及 治 疗
双膦酸盐
*
抗骨吸收药物－双膦酸盐
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双膦酸盐类药物
阿仑膦酸钠
依替膦酸钠
伊班膦酸钠
利噻膦酸钠
唑来膦酸注射液
适应症
绝经后骨质疏松症
男性骨质疏松症
糖皮质激素诱发的骨质疏松症
原发性骨质疏松症
绝经后骨质疏松症
药物引起的骨质疏松症
绝经后骨质疏松症
绝经后骨质疏松症
糖皮质激素诱发的骨质疏松症
绝经后骨质疏松症
疗效
用法
口服70mg/周
或10mg/日
空腹，保持直立
，每日二次
两餐间服用
静脉注射2mg/三月
口服5mg/日
或35mg/周
空腹，保持直立
静脉注射5mg/年
注意
胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎慎用
肾功能损害者、孕妇及哺乳期妇女慎用
肌酐清除率<35ml/分不用
胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎慎用
肌酐清除率<35ml/分不用
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双膦酸盐类药物安全性
双膦酸盐类药物总体安全性较好，但以下几点应特别关注：
胃肠道
反应
流感样
不良反应
肾功能
下颌骨坏死
心房纤颤