高血压最新诊疗指南.ppt

文档介绍：关于高血压最新诊疗指南
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定义
在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯性收缩期高血压。
患者，参照相关疾病指南个体化降压
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何时药物干预
一、高危组、极高危组
立即开始降压治疗
同时纠正其他危险因素
治疗并存临床情况
改善生活方式或行为
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二、中危组
可观察血压、危险因素数周，评估靶器官损害情况
多次诊室血压> 140/90mmHg及存在靶器官损害需药物干预
改善生活方式或行为
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三、低危组
改善生活方式或行为
建议进行24小时动态血压监测
可观察血压数月，多次诊室血压>140/90mmHg，需药物干预
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（一）非药物治疗
减少钠盐摄入
控制体重(BMI＜25kg/m2)
不吸烟
限制饮酒
体育运动
减轻精神压力，保持心理平衡
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㈡降压药物治疗
利尿剂
β受体阻滞剂
钙离子拮抗剂(CCB)
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)
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给药原则
较小有效剂量，平稳降压
选用长效制剂
联合用药
不宜频繁换药
遵循个体化给药原则
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常用降压药种类临床选择
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常用降压药种类临床选择
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常用降压药种类临床选择
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附：JNC8九条建议
1、对≥60岁的普通患者，收缩压（SBP）≥150 mmHg或舒张压（DBP）≥90 mmHg即可启动药物降压治疗，目标血压＜150/90 mmHg；（强烈推荐，A级）若治疗后SBP较低（如＜140 mmHg）但能耐受治疗，对健康或生活质量无影响，则不调整治疗方案；（专家意见，E级）
2、对＜60岁的普通患者，DBP≥90 mmHg即可启动药物降压治疗，目标DBP＜90 mmHg；（30～59岁，强烈推荐，A级；18～29岁，专家意见，E级）
3、对＜60岁的普通患者，SBP≥140 mmHg即可启动药物降压治疗，目标SBP＜140 mmHg；（专家意见，E级）
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附：JNC8九条建议
4、对≥18岁伴慢性肾脏病（CKD）的高血压患者，SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg即可启动药物降压治疗，目标血压＜140/90 mmHg；（专家意见，E级）
5、对≥18岁伴糖尿病的高血压患者，SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg即可启动药物降压治疗，目标血压＜140/90 mmHg；（专家意见，E级）
6、在非黑人高血压患者（包括糖尿病患者）中，起始降压药物可选噻嗪类利尿剂、钙通道拮抗剂（CCB）、血管紧张素酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素酶受体抑制剂（ARB）；（中等推荐，B级）
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附：JNC8九条建议
7、在黑人高血压患者（包括糖尿病患者）中，起始降压药物可选噻嗪类利尿剂或CCB；（一般黑人，中等推荐，B级；黑人糖尿病患者，轻度推荐，C级）
8、对≥18岁伴CKD的高血压患者，起始或联合降压治疗可选用ACEI或ARB以改善肾脏预后，不论种族或合并糖尿病与否；（中等推荐，B级）
9、降压的主要目标是降压达标及维持目标血压。若治疗1个月内血压不达标，则增加起始药物剂量或加用第二种降压药物（噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI或ARB）；若两种药物联合治疗后血压仍不达标，可增加第三种药物（选择同上）。不推荐联合使用ACEI和ARB；如因禁忌症，单用上述推荐药物仍无法达标者，或需使用3种以上药物才能达标者，可加用其他类降压药物；若使用以上策略均无法降压达标或病情复杂者，可转诊高血压专科医生。（专家意见，E级）
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联合降压治疗方案
增强疗效
减小剂量
减少副作用
血压超过目标血压20/10 mmHg以上，应考虑选用2种降压药作为初始用药
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联合用药用的适应证
Ⅱ级高血压和（或）伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危人群，往往初始治疗即需要应用两种小剂量降压药物，如仍不能达到目标水平，可在原药基础上加量或可能需要3种，甚至4种以上降压药物。
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联合用药的方法
二药联合时，降压作用机制应具有互补性，因此，具有相加的降压，并可互相抵消或减轻不良反应。
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