文档介绍：关于中医内科学痫病
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第三章 脑系病症
第一节 头痛
第二节 眩晕
第三节 中风
第四节 痴呆
第五节 癫狂
第六节 痫病
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学****目的：
了解或出生难产，致脑窍受伤，瘀血阻滞，络脉不和，神明失用。或六***之邪所干，或患他病后，痰瘀气火，壅塞经络，上窜脑窍，发为痫病。
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(二)病机
痫病病位在心、脑，与肝、脾、肾相关。以心脑神机受损为本，风火痰瘀上蒙为标，基本病机为脏腑阴阳失调，风火、痰瘀蒙蔽心窍，流窜经络。
病理因素以痰为主，痫病之痰，具有随风气而聚散和胶固难化的特点。本病之所以久发难愈，反复不止，正是由于胶固于心窍之“顽痰”所致。痰浊不除，则痫病反复发作，乃成痼疾。至于发作时间的久暂、间歇期的长短，则与痰浊的深浅与正气的盛衰密切相关。
痫病初期，多以风痰闭阻，或痰火炽盛，正气尚足，痰浊尚浅，以实证为主，易于康复；病久不愈，损伤正气，导致脾虚痰盛，或肝肾阴虚，表现虚实夹杂，则治愈较难。痫病发作期多实或实中夹虚，阳痫发作多实，阴痫发作多虚。若痫发时突然痰涌喉问可致窒息，严重者可致阴阳离决而死亡。休止期多虚或虚中夹实。休止期仅是逆气暂时消散，但由于病因未除，而脏腑气血功能未恢复，随时可能再次发作。
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【诊断与鉴别诊断】
(一)诊断
1．大发作时表现为突然昏倒，不省人事，两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，或有异常叫声，醒后如常人；小发作时仅有突然呆木无知，两眼瞪视，呼之不应，或头部下垂，面色苍白，短时间即醒，恢复正常；局限性发作可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或凝视，或语言障碍，或无意识动作等。
2．反复发作，发无定时，发作时间长短不等，多数在数秒至数分钟即止，醒后对发作时情况全然不知。
3．发作前可有眩晕、胸闷等先兆症状，发作后常伴疲乏无力。
4．多有家族史，或产伤史，或脑部外伤史，每因惊恐、劳累、情志过极等诱发。
脑电图检查、动态脑电图，颅脑CT、MRl等检查，有助于本病的诊断。
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(二)鉴别诊断
1．中风典型发作痫病与中风均有突然仆倒，昏不知人等主症，但痫病无半身不遂，口舌歪斜等后遗症，而中风无口吐涎沫，两目上视，或口中怪叫等症。临床上有中风继发癫痫者。
2．厥证厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白，四肢厥冷，而无痫病口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和病作怪叫之见症。
3．痉证两者都具有时发时止，四肢抽搐等症状，但痫病兼有口吐涎沫，病作怪叫，且醒后如常人，不伴发热。而痉证发时伴角弓反张，身体强直，不易清醒，常伴发热，多有原发病存在。
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【辨证论治】
(一)辨证要点
1．辨病情轻重判断本病之轻重取决于两个方面，一是病发持续时间之长短，持续时间长则病重，短则病轻；二是发作间隔时间之久暂，即间隔时间短暂则病重，间隔时间长久则病轻。其轻重与痰浊之浅深和正气之盛衰密切相关。
2．辨阴阳虚实发作期多实或实中夹虚，休止期多虚或虚中夹实。发作期先辨阴阳，阳痫发作多实，阴痫发作多虚。
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(二)治则治法
痫病之治疗，当依其标本缓急而有所区别。发作期，急以开窍醒神定痫以治其标，着重清泻肝火，豁痰息风，开窍定痫；休止期，病缓则祛邪补虚以治其本，宜健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神，活血化瘀。
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(三)分证论治
1．发作期
(1)阳痫
症状：病发前多有眩晕，头痛而胀，胸闷乏力等先兆症状，旋即仆倒，不省人事，面色口唇青紫，牙关紧闭，两目上视，项背强直，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鸣，或发陉叫，甚则二便自遗。发作后除感到疲乏、头痛外，一如常人。舌质红，苔白腻或黄腻，脉弦数或弦滑。
病机析要：肝风内动，夹痰横窜，气血逆乱于心脑，心神失守，故突然昏仆，不省人事；阳气受遏，使清气不得人，浊气不出，故面色口唇青紫；内风窜扰脉络，故两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐；风痰聚散无常，故反复发作而醒后如常人。
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方药：黄连解毒汤合定痫丸。
常用黄芩、黄连、黄柏、栀子清上、中、下三焦之火；天麻、全蝎、僵蚕平肝息风止痉；贝母、胆南星、半夏、石菖蒲化痰开窍；茯神、远志、陈皮、琥珀以镇心安神定惊。急救时可用针刺人中、十宣、合谷等穴开窍醒神。
热甚者选用安宫牛黄丸清热化痰开窍，或紫雪丹清热镇静；大便秘结加生大黄、芒硝、枳实、厚朴。
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(2)阴痫
症状：发痫时