文档介绍：临床医学概要疼痛
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疼痛的概念
疼痛是机体受到损伤时产生的一种不愉快的感觉和情绪性体验，是由于神经受到刺激的一组复杂的病理、生理改变的临床表现。
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疼痛的部位
疼痛按发生的
头痛加重减轻或激发头痛的因素
1、咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身——高血压性头痛
血管性头痛
颅内感染性——加剧
脑肿瘤性
2、颈肌急性炎症——颈部运动加剧
3、慢性或职业性的颈肌痉挛——头痛，
按摩颈肌而逐渐缓解
4、偏头痛——用麦角胺可缓解。
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伴随症状：
A、伴剧烈呕吐者——颅内压↑
头痛在呕吐后减轻者—偏头痛
B、伴眩晕者——见于小脑肿瘤，椎—基底A供血不足
C、伴发热者——感染性疾病
D、慢性进行性头痛，有精神症状者——颅内肿瘤
E、慢性头痛突然加剧并有意识障碍者——脑疝
F、伴视力障碍者——青光眼或脑瘤
G、伴脑膜刺激征者——脑膜炎或蛛网膜下腔出血
H、伴癫痫——脑血管畸形，脑内寄生虫病，脑肿瘤
J、伴N功能紊乱症状者——N功能性头痛
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问诊要点：
A、起病时间、急缓、病程、部位、程度、频率、激发和缓解因素。
B、有无伴失眠、焦急、剧烈呕吐（是否为喷射性）
C、精神异常，嗜睡、意识障碍等相关症状。
D、有无感染，高血压A硬化，颅脑外伤，精神病、癫痫病、N官能症及五官疾病。
E、职业特点：毒物接触史
F、诊疗经过及反应性。
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辅助检查：
A、体检：全身系统检查
B、实验室检查：
血常规、尿常规、血涂片等，脑脊液检查
C、器械检查：头颅及颈椎正侧位片，脑超声检查、脑电图、脑血管造影，CT、MRI。
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二、胸 痛
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一、病因
① 胸壁疾病：
肋间神经痛、肋骨骨折
② 呼吸系统疾病：
胸膜炎、气胸、肺炎球菌肺炎、肺癌
③ 心血管疾病：
心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎
④ 其他：
纵隔炎、隔下脓肿
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二、胸痛的发病机制
1、各种刺激因子(缺氧、炎症、癌肿浸润、组织坏死以及物理、化学因子)刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛
2、放射痛(牵涉痛)：非胸部内脏疾病引起的胸痛，是因为病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应痛感
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三、胸痛的临床表现
1、发病年龄：青壮年、中老年
2、胸痛部位：
胸膜及肺部疾病多在病侧，
胸壁病变在局部，按压时疼痛加重，
气管、支气管病变导致的疼痛在胸骨后
肋间神经、带状疱疹多在肋间神经分布处
心绞痛常在胸骨后或心前区，并可放射到左肩、及左臂
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四、胸痛性质：
刀割样或灼痛-带状疱疹 烧灼样-食管病变 绞窄性伴窒息感-心绞痛、心肌梗塞 阵发性剌痛-肋间神经痛 胸背部撕裂痛-夹层A瘤
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五、伴随症状：
胸痛伴有咳嗽、咳痰和（或）发热：
胸痛伴呼吸困难：
肺炎、气胸、胸膜炎、过度通气综合征
胸痛伴咯血：肺栓塞、肺癌
胸痛伴休克：心肌梗塞、肺栓塞
胸痛伴吞咽困难：反流性食管炎
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三、腹 痛
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（1）病因
① 胃部疾病：
消化性溃疡、胃炎、胃癌
② 小肠及结肠疾病：
肠梗阻、阑尾炎、肠炎、痢疾
③ 胆道和胰腺疾病：
胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胰头癌
④ 肝脏疾病：
急慢性肝炎、肝癌
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⑤ 腹膜炎：
胃肠穿孔、脾破裂
⑥ 泌尿生殖器官疾病：
肾及输尿管结石、宫外孕、输卵管炎
⑦ 胸部脏器引起腹痛：
肺炎球菌肺炎、急性下壁心肌梗死
⑧ 其他：
过敏性紫癜
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2、机制发病
1、腹部疾病
（1）空腔脏器平滑肌强烈收缩
（2）实质脏器迅速肿大致包膜受牵张 → 腹痛
（3）脏器血管痉挛及血栓时局部缺血
（4）腹壁软组织炎症等刺激内脏神经所致
2、全身性疾病：
水电质平衡紊乱→肌肉痉挛→腹痛
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