文档介绍：临床医学概要癫痫
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定义
癫痫（Epilepsy） 是一组反复发作的大脑神经元异常放电所致的暂时性神经系统功能失常的慢性综合征。按照放电的部位和扩散范围，功能失常可能表现为运动、感觉、意识、行为、自主，海马部或颞枕部。多为复杂部分性发作或全面性强直-阵挛发作的先兆.
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复杂部分性发作
占成人痫性发作50%。
起始可出现各种先兆
意识障碍
自动症(automatism):痫性发作期或发作后意识障碍和遗忘状态下各种行为的总称.
含义:
境接触不良。
。
3. 无记忆.
部位：颞叶海马回，扣带回，
杏仁核，额叶眶部或边
缘回其他部分。
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部分性发作继发全面性 强直-阵挛发作
部分性发作继发全
面性强直——阵挛发作，脑电图变化快速发展成全面性异常。
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全面性发作
失神发作
肌阵挛发作
阵挛性发作
强制性发作
强直-阵挛发作
无张力发作
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全面性发作(1)
失神发作：意识短暂中断，约3-15秒，一般不跌倒每日发作次数数次至数百次。表现：-20岁发病。EEG对称同步3周/秒棘慢波，背景正常。
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全面性发作(2)
非典型失神发作：意识障碍发生和休止较缓慢,肌张力改变较明显，易跌倒。 EEG较慢而不规则的棘慢或尖慢波,背景异常活动。
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全面性发作(3)
肌阵挛发作:为突然,短暂,快速的肌收缩,可全身或局限,可单个发生,-慢波,棘-慢波,尖-慢波.
阵挛性发作:为全身重复性肌阵挛发作. EEG见快活动,慢波及棘慢波.
强直性发作:为全身强烈的强直性肌痉挛. EEG低电位10周/秒波,振幅逐渐增高.
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全面性发作(4)
强直-阵挛发作:全面性强直-阵挛发作(generalized tonic-clonic seizure GTCS) 以意识丧失分全身抽搐为特征。强直期10-20秒，EEG振幅逐渐增高弥漫10周/秒波；阵挛期1/2-分钟，逐渐变慢弥漫性慢波可伴成群棘波；惊厥后期约5-10分钟 低平电位。
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全面性发作(5)
★癫痫持续状态:GTCS短期内频繁发作,以致发作间歇期意识不恢复者,常伴高热、 脱水、酸中毒等。
无张力发作:部分或全身肌肉张力突然降低,造成颈垂,张口,肢体下垂甚至全身跌倒。EEG多棘-慢波或低电位快活动。
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癫痫症
部分性癫痫症
特发性
症状性
全面性癫痫
特发性
特发性或症状性
症状性
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诊断与鉴别诊断
癫痫诊断是一个严肃问题。
诊断后需要长期治疗和随访，影响患者生活和工作。
及时诊断可提高病因和对症治疗效果。
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病史
详细的病史(本人和目击者)包括发作环境、有无先兆,发作时的面色、声音、姿势、有无肢体抽搐和其大致顺序,有无怪异行为和精神异常,发作时程、频率。如已治疗需问药物种类、剂量、服法、药效和副作用。了解有无意识丧失对诊断全面性强直-阵挛发作是关键,间接依据咬舌、尿失禁、可能发生的跌伤和醒后的头痛、肌痛。
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关于脑电图
脑电图最有效的检查项目:有无痫性活动；
大致定位；痫性发作分类。
病史和脑电图关系。
一次脑电图结果 需多次重复各种激发试验,特殊电极。AEEG和同时电视摄像监护更有助癫痫诊断和鉴别诊断。
颅脑CT、MRI、ECT、PET、CSF和血液生化检查有助病因诊断。
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病因诊断
特发性和症状性
探讨脑部病变性质
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探讨脑部病变性质
病史和年龄
体征
辅助检查
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预后
发作当时对生命威胁较小：发作引起窒息、吸入性肺炎、外伤、 癫痫持续状态则为严重情况,不及时正确抢救威胁生命。
反复发作控制：决定于发作类型、病变性质、病程长短、合并症状和体征(包括EEG,CT,MR)，药物效能等。
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