临床诊断思维.ppt

文档介绍：关于临床诊断思维
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临床思维是指医护人员在临床实践中利用基础医学和临床医学知识，对临床资料进行综合分析、逻辑推理，从错综复杂的线索中找出主要矛盾并加以解决的过程，包括临床诊断思维和治疗思维
医生在诊治 (10)提出进一步检查及处理措施。
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诊断思维中应注意的问题
现象与本质
主要与次要
局部与整体
典型与不典型
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诊断思维的基本原则
首先考虑常见病与多发病
应考虑当地流行和发生的传染病与地方病
尽可能以一种疾病去解释多种临床表现
首先应考虑器质性疾病的存在
首先应考虑可治性疾病的诊断
医生必须实事求是地对待客观现象
以病人为整体，但要抓准重点、关键的临床现象
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首先考虑常见病与多发病。
在选择第一诊断时首先选择常见病、多发病。疾病的发病率可受多种因素的影响，疾病谱随不同年代、不同地区而变化。当几种诊断可能性同时存在的情况下，要首先考虑常见病的诊断，这种选择原则符合概率分布的基本原理，有其数学、逻辑学依据，在临床上可以大大减少诊断失误的机会。
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应考虑当地流行和发生的传染病与地方病
尽可能以一种疾病去解释多种临床表现，若病人的临床表现确实不能用一种疾病解释时，可再考虑有其他疾病的可能性。
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首先应考虑器质性疾病的存在。在器质性疾病与功能性疾病鉴别有困难时，首先考虑器质性疾病的诊断，以免延误治疗，甚至给病人带来不可弥补的损失。如表现为腹痛的结肠癌病人，早期诊断可手术根治，如当作功能性肠病治疗则可错失良机。有时器质性疾病可能存在一些功能性疾病的症状，甚至与功能性疾病并存，此时亦应重点考虑器质性疾病的诊断
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首先应考虑可治性疾病的诊断。当诊断有两种可能时，一种是可治且疗效好，而另一种是目前尚无有效治疗且预后甚差，此时，在诊断上应首先考虑前者。如一咯血病人，胸片显示右上肺阴影诊断不清时，应首先考虑肺结核的诊断，有利于及时处理。当然，对不可治的或预后不良的疾病亦不能忽略。这样可最大限度的减少诊断过程中的周折，减轻患者的负担和痛苦
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医生必须实事求是地对待客观现象，不能仅仅根据自己的知识范围和局限的临床经验任意取舍。不应将临床现象牵强附会地纳入自己理解的框架之中，以满足不切实际的所谓诊断的要求
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以病人为整体，但要抓准重点、关键的临床现象。这对急诊重症病例的诊断尤为重要。只有这样，病人才能得到及时恰当的诊疗。要避免见病不见人的现象
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应用循证医学（evidence－based medicine）的基本原理，对各种相关资料（包括各种诊断方法）进行系统性评价和可靠性分析，有助于更客观、科学的临床决策，提高诊断的水平。
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常见诊断失误的原因
病史资料不完整、不确切
观察不细致或检查结果误差较大
先入为主，主观臆断
医学知识不足，缺乏临床经验
病情表现不典型，诊断条件不具备以及复杂的社会原因等
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临床诊断的种类、内容和格式
综合的临床诊断必须是概括、全面和重点突出。包括的内容有：
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综合的临床诊断必须是概括、全面和重点
突出。包括的内容有：






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有些疾病诊断困难，可以症状或体征的“待诊”方式来处理。对于待诊病例应尽可能根据临床资料的分析和评价， 提出一些诊断的可能性，按可能性大小排列，反映诊断的倾向性。
如：发热待查：
①伤寒；
②恶性组织细胞增多症待排除。
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三、诊断格式
，书写要标准　　



，后附医生签名
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病因诊断 （分型与分期）： 风湿性心脏病
病理形态诊断（病理解剖）：二尖瓣狭窄与关闭不全
病理生理诊断（功能诊断）：心功能Ⅲ级
（心衰Ⅱ级）
并发症： 房颤
伴发疾病： 　　　　　　　　2型糖尿病
医疗诊断书写时，一般将病因诊断写在最前面，其次是病理形态诊断，然后为病理生理诊断，并发症列于主要疾病之