文档介绍：中华胸心血管外科杂志#""/ 年/ 月第#" 卷第# 期 6A&B C 9A<>=D 6=>E&<F=:D 5(>G,HI>&J #""/,K<JL#" 4<L# · !#- ·
· 综述·
肺脏的淋巴回流及肺癌淋巴结
廓清术的研究与进展
王威! 李玉
肺脏的淋巴系统十分丰富,研究其淋巴回流路径对了解的位置在一定程度上可以决定纵隔淋巴结转移的部位〔.,/〕。
肺癌淋巴结转移规律、廓清纵隔淋巴结及提高手术根治性具一般来说,右上叶肺癌主要扩散到右上纵隔淋巴结,下纵隔
有现实指导意义。转移主要在第 0 组淋巴结,对侧上纵隔淋巴结很少受累。右
下叶(包括中叶)肺癌区域淋巴结 0 1 2 组均可出现转移,后
肺脏的淋巴回流
沿同侧上纵隔转移至锁骨上淋巴结。左上叶肺癌多沿左上
纵隔淋巴结转移,下纵隔转移多集中在组,部分舌段的肺
#" 世纪$" 年代,国外学者对肺脏的淋巴回流进行了广 0
〔〕癌可出现非区域的组或组转移。左下叶肺癌区域性
泛的研究。日本学者发现肺内的淋巴引流有两大系统! :间 3 2 4#
质系淋巴管,由肺胸膜下淋巴管、小叶间淋巴管与肺静脉伴转移后更易沿右上纵隔转移至右颈部。尽管肿瘤的位置与
行的淋巴管组成;实质系淋巴管,由支气管淋巴管与肺动脉纵隔淋巴结转移部位有一定关系,但在病理条件下由于肿瘤
伴行的淋巴管组成。两大淋巴引流系统间有着丰富的吻合的压迫,瘤栓阻塞淋巴管以及肺内的一些直接淋巴回流通
支,而且变异很多。道,肺癌的淋巴结转移又具有跳跃性、交叉性、多发性及跨区
肺组织产生的淋巴液先回流至段支气管周围淋巴结,后域转移的特点。
跳跃性淋巴结转移是指肺癌在无转移的情况下仅发
沿段间回流至叶门,再经叶间回流到肺门。右上叶淋巴液主 4!
生转移〔-,$〕,占切除非小细胞肺癌( ) 转移病人的
要经气管旁通路及静脉间隙通路上行注入右侧颈静脉角,一 4# 45676 4#
〔〕〔〕
部分淋巴液回流到隆凸下淋巴结后再沿右侧两条通路上行。 0, 1 .0, 0 8 !! 。9:(;<*= 等!! 研究发现,跳跃性淋巴结转移
左上叶淋巴液主要沿动脉间隙和气管旁通路向上回流,另一绝大多数为腺癌,原发肿瘤多为周边型肺癌。跳跃性纵隔淋
部分先回流至隆凸下淋巴结再沿左侧两条通路上行,最后注巴结转移是指肺癌仅出现非区域的转移,发生频度为
4#
〔, 〕
入左侧颈静脉角,部分舌段的淋巴液可回流到食管旁淋巴结!",左右!# !. ,上叶肺癌多集中在 0 组,中下叶肺癌无集中
和下肺韧带淋巴结。右中下叶及左下叶的淋巴液可先回流倾向,其发生机制尚不清楚。转移是影响肺癌手术后远期
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到食管旁淋巴结和下肺韧带淋巴结向上注入到隆凸下淋巴疗效最重要的不利因素之一〔!"〕,因而跳跃性淋巴结转移或
结,也可直接回流至隆凸下淋巴结,然后分别沿右侧或左侧跳跃性纵隔淋巴结转移的存在是广泛廓清纵隔淋巴结的重
两条通路上行注入右及左侧颈静脉角。研究表明,左下叶淋要理论依据之一〔!# 8 !-〕。
〔〕
巴液注入隆凸下淋巴结后,有相当一部分沿右侧两条通道上 4=>(?) 等!$ 对肺癌淋巴结转移的研究发现,左、右侧肺
行注入右侧颈静脉角。双肺下叶的淋巴液除向上回流外,还癌均可发生对侧纵隔淋巴