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放射治疗在期非小细胞肺癌中的地位2N1傅小龙蒋国梁N2(N2NSCLC)N2NSCLC癌伴有隆突下和或同一侧纵隔淋巴结转移者。2NSCLC20{l期嬖诓煌脑ず笱切鸵蛔镮临床资料显N2]N2N2J'N2<10,手术后病理确诊为转移;或纵隔淋巴结短径虽然≥,但术前有创的病理分期检查病理结果为阴性,而在手术后病理确诊为同一侧或隆突下纵隔淋巴结存在转移。反之在手术前的分期检查N2N2354的晟媛饰%,俅睳年生存率为ァ2宦畚ⅲ疛还是临床,若存在多站淋巴结转移53l对于期琑认为Ⅲ其存在不同预后的四种亚型。Ⅲ:术前和术中未发现,而术后病理确诊为;Ⅲ:术中发现,但淋巴结转移为单组;Ⅲ:术前分期检查为有单组或多组转移,但转移的淋巴结无固定;Ⅲ:呈大块状或多组转移表现,转移的淋巴结固定。但何谓大块N2)文献上无统一定义。有作者定义为显示纵隔淋巴结短径,伴有淋巴结胞膜外侵犯,有多组淋巴结转移和N2NSCLC临床研究显示:期嘌Э谱酆现瘟坪年生存率在%一%,相比较其他一些相同临床分期的恶N2NSCLC{但在期甀谓凶酆现瘟最佳综合治疗?步加强对该期别患者的临床研究。帕圃贜贜治疗中地位期瘟谱艿闹敢軦Physicians)()91N2NSCLCal2或完全淋巴结清扫术。建议使用铂为基础联合化疗。疗可以降低局部和区域复发率,可能提高患者生存率。不建议采用辅助同步化放疗。⑤对于Ⅲ患者,需要多学科讨论后再确定其治疗方⑥对于Ⅲ患者,除非进行临床试验,否则不能采用单纯手术切除或手术切除后再加辅助治疗方式。⑦对于Ⅲ患者,以铂为基础的化放同步治疗为初始的治疗方法。⑧对于Ⅲ患者,以铂为基础的化放同步治疗后评价可以进行肺叶切除者,则选择手术作为进一步治疗,若需要进行全肺切除者则不考虑手术参与其综合治疗。l..的案。XiaolongJIANG作者单位:上海,复旦大学附属肿瘤医院,复旦大学上海医学(******@126f'Olli)R7342CorrespondingauthorFUXiaolong,E-mailxlful964@
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⑨对于Ⅲ患者,一般情况好,建议采用以铂为基础联合化疗与放疗综合应用,而且同步化放疗优于序贯化放疗。22N2NSCLC22140NSCLC期研究。有关于这些临床研究的一项荟萃分析和一项系统文献综述,阐明了术后放疗的临床价值¨¨。对于手I不但不能提高治疗效果,反而降低了患者的生存率;但对于术后病理为期患者,术后放疗能显著提高区域性肿瘤控制率,但对生存率提高不是非常显著。因此,手N2NSCLC达成共识。222题尽管以上两项术后放疗的分析综合了世界范围内有关于术后放疗的临床Ⅲ期研究,但各研究所提供的个体资料存在着较大差异性,降低了这两项分析所得出结论可信性。造成有关术后放疗个体资料差异性的原因包括:①现有临床研究每组样本量偏小,进入研究时间跨度大(40)()制定义等存在差异性;②术后放疗所使用放疗设备和技术落后:以往所用放疗设备多为,放疗剂量也无客观剂量分布曲线等,这些将造成放疗相关性损伤增加。Dautzenberg121728INSCLC手术完全切除术后随机分入接受放疗组和观察组。两组患者局控、远处转移和生存率均无差异,但接受术后放3适形等先进放疗技术,这将提高了有淋巴结转移患者生3后放疗技术参差不齐:这包括术后放疗范围,放疗的时间、剂量分割