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·短篇论著·缩小非小细胞肺癌术后放疗纵隔靶区的临床研究珺㈣锄隔,下界达到支气管隆突下辖缥P厍怀隹冢籅组不做显影响生活质量。姗的研究结果认为若食管阞鑢’;閏,卸一⒓扑闵媛剩琁肌煅椋嘤肍瑂精确概食管炎发生率分别为%、.,阶细胞肺癌术后制谒跣≌丈浒星Mü允鹾蟛±砗虲炎均不多见且无差异,主要归功于适形放疗技术。多野聚焦的关系,急性食管炎的发生与食管受照射体积绕涫荲卯受照射,远期狭窄或穿孔的’/肺和食管的放射损伤相对减轻,、纵隔淋巴结阳性患者。研究表明术后放疗可显著减少局部复发,但不能提高生存率⋯,原因可能是局部控制受益被放疗并发症所抵消。如果能在不增加治疗副反应前提下,提高局部控制率必然会提高疗效。一、材料与方法±柿希鹤月至年拢灿邮苁鹾蠓帕啤F渲心荒炅岁,中位年龄岁。放疗前检查未发现远处转移,术后病理制冢琋琋K婊治狝、礁鲋瘟组,珺组例。帕品椒ǎ毫阶榛颊逩为术后病理残留病灶或定法给予淋巴引流区预防照射,閏包括患侧肺门和纵淋巴引流区预防照射,霭℅和术后病理证实淋巴结受累及的区域。榈腃明显小于椤丈浼亮浚篈组、分—次周完成,然后按照閏的确定方法缩小照射范围,继续照射一分一次周完成。菩Ч鄄欤欢员裙鄄炝阶樯媛屎途植扛捶⑶榭觯较肺和食管的放射性损伤。娣糜胪臣品椒ǎ核娣年,随访率ァ2捎肒率法检验。二、结果两组生存率曲线差异无统计学意义琍、榱馨鸵髑О苈史直鹞猯ァ,靶区外淋巴结转移分别为例.。组级急性放射性肺炎发生率分别为ァ.,兑陨戏派湫苑窝追⑸饰。组级急性放射性均无≥妒彻苎追⑸瘟个月后放射性食管炎并发狭窄的发生率分别为ァ%.三、讨论术后病理分期是肿瘤分期的金标准,笔者因此根据非小未发现淋巴结转移的区域不做预防性照射和传统术后预防照射方法相比较发现,照射体积明显缩小,缩小照射体积后生存曲线上抬,但生存率差异无统计学意义;缩小治疗靶区后纵隔淋巴引流区的局部控制率也接近,两组昴诹馨鸵流区失败率为%,治疗靶区以外淋巴结转移极少见。缩小靶区组的失败率并无明显上升。两组患者的急性放射性肺照射使接受较高剂量的肺体积变小。缩小照射体积后患者的急性放射性食管炎的发生率明显降低,与对照组比较分别为ズァA阶榛颊咄砥谑彻苎撞⑾琳姆⑸饰薏异,提示预防剂量下的放射性食管炎和食管受照射长度呈正相关,预防剂量和晚期食管狭窄相关性小。封巍等雎臣过肺癌放疗过程中食管损伤和受照射剂量、受照射食管体积密切相关。槭壮淘し勒丈浞段Оǖ氖彻艽锏绞彻苋长的~,剂量—,故而急性食管炎的发生率高达%。急性食管炎虽然不会直接致使患者死亡,但明。笔者试验中仅仅是淋巴结受累的区域达到,受照食管长度均小于食管全长的,故主观上限制了晚期食管炎并狭窄的发生。总之,缩小照射体积后生存率、淋巴引流区失败率无下降,而发生率明显下降,有助于提高患者生存质量。参考文献瓹埃綢骸蓿甴作者单位:广州,南方医科大学南方医院放疗科辴雖癏薹雠蹿馕 WJ珙危愿I剑龋市畏帕品切∠赴伟┧,.:母崭迦掌冢—一·,,:甀
缩小非小细胞肺癌术后放疗纵隔靶区的临床研究
作者: 石玉生, 邓晓刚, 郑小康, 闫卫平, 陈龙华