文档介绍：中国肺癌杂志2009年7月第12卷第7期 Chin J Lung Cancer, July 2009, , ·805·
· 综述·
肺癌患者手术治疗中淋巴结清扫的
原则与方式
周文综述张鹏审校
【中图分类号】 DOI:.1009-
The Principles and Methods in Surgical Treatment of Lung Cancer Patients
with Lymph Node Dissection
Wen ZHOU, Peng ZHANG
Department of Cardio-thoracic Surgery, General Hospital, Tianjin Medical University, Tianjin 300052, China
Corresponding author: Peng ZHANG, E-mail: zhp_tigh@
目前从外科本身的角度看,仍然有许多需待改切除;④“根治性淋巴结切除”(Radical lymph node dissec-
进的问题,术中如何处理肺引流区域淋巴结就是其中 tion):同侧纵隔和对侧纵隔及锁骨上淋巴结及组织;
之一。因为纵隔淋巴结转移率在NSCLC的患者中约占⑤“前哨淋巴结技术导航切除”(Sentinelly mphn odelna
20%-40%,是预测患者预后的重要因素之一,那么在切 vigation, SLN):采用色素或放射性同位素术前或术中肿
除肺的原发肿瘤的同时行系统性肺门纵隔淋巴结清扫术瘤内注入,术中导引切除淋巴结。目前SLN处于临床研
是否可取得更好的生存率?这一问题一直是肿瘤外科界究阶段,SS和CMLND应用较为普遍,同时也是争议的焦
争论的焦点,有些学者认为在所有肺癌患者的外科手术点。王天佑、田锋等认为NSCLC患者纵隔淋巴结清扫范
中应行系统性肺门纵隔淋巴结清扫术[1],标准的外科治围,SS和CMLND在stageⅡ、ⅢA期生存率无明显变化,
疗实体肿瘤应该行区域淋巴结清扫,这种理念认为原发而stageⅠ期争论较大。围绕两种治疗模式,目前胸外科
肿瘤增长和播散是通过区域淋巴结最终到重要器官[2,3]; 学界主张系统性纵隔淋巴结清扫理由包括有利于准确分
亦有学者认为为减少围手术期的合并症和死亡率应选择期,术后辅助治疗;不会增加手术风险;可以在一定程
纵隔淋巴结摘除术。有研究[4]回顾性分析认为淋巴结清度上提高局部控制率;可提高患者生存率。主张淋巴结
扫不能够提高患者的总体生存率,淋巴结的切除应涉及采样术原因如下:肿瘤发现时可能已经全身性扩散,否
分期、预后及区域控制的因素。产生这些不统一的主要定这种治疗价值;缺乏生存改善的证据;技术困难,每
原因在于所获得的结果多来自于对手术病例回顾性的总位外科医生操作不完全统一;延长手术时间,增加并发
结。症的发病率。
系统性纵隔淋巴结清扫术[5](SML)是指肺癌手术
1 国内外相关研究进展过程中将纵隔淋巴结连同周围脂肪组织以并切除的技
术。按美国胸科协会的淋巴结分布图[6]学者采样右侧肺
纵隔淋巴结清扫范围和方