非小细胞肺癌纵隔淋巴结清扫与前哨淋巴结活检(VCD).pdf

文档介绍：中华临床医师杂志(电子版)2008 年 3 月第 2 卷第 3 期( ), 15,2008, .2, .3 · 365·
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非小细胞肺癌纵隔淋巴结清扫与前哨淋巴结活检( )
VCD
田锋
非小细胞肺癌( ) 治疗的原则是最大限度切除肿瘤组织,保留功能正
NSCLC
常肺组织,改善术后生活质量,所采用的标准术式为肺切除加纵隔淋巴结清扫。
目前关于纵隔淋巴结清扫方式的标准还很不规范,术前及术中确诊淋巴结转移的
诊断缺乏准确有效的方法,至今缺乏指导临床医生准确切除所有转移的纵隔淋巴
结技术,完全性纵隔淋巴结清除术是否是外科手术治疗的标准术式仍存
NSCLC
争议。广泛盲目清扫,势必引起转移病灶残存及组织过度创伤,导致患者生存率
及术后生活质量低下。因而,术前了解淋巴结的转移状况,不仅对术式的选择,而
且对患者的预后及生活质量具有重要的意义。前哨淋巴结( , )的
sentinel node SN
判定及其组织病理学检查方法,是一种正确预测淋巴结有无转移的诊断方法,并
可术中导引淋巴结的廓清,近年来在欧美及日本受到广泛关注。现就有关临床研
究现状和理论做一介绍。
SN
一、纵隔淋巴结清扫研究现状
NSCLC
外科治疗仍然是的主要治疗手段,但其 5 年生存率仍在 30% ~40%,
NSCLC
治疗失败的主要原因是术后复发和转移,而纵隔淋巴结转移( 2)是影响患者术
N
后生存的重要因素,目前对于 2 的研究还不十分清楚。 1951 年由首次
N CAHAN
阐述淋巴结切除术以后,直到 1978 年以日本肺癌淋巴结分布图的建立为
Naruke
契机,完全纵隔淋巴结清扫( , )
complete mediastinal lymph node dissection CMLND
自 20 世纪 80 年代以来一直被认为是手术治疗标准的必要组成,但进入
NSCLC
20 世纪 90 年代以后,有些学者通过临床研究对此提出质疑,到目前为止完全纵
隔淋巴结清除术是否是外科手术治疗的标准术式仍存争议。进入 21 世
NSCLC
纪的胸外科医生有必要加以重新认识。
目前争议的焦点在于淋巴结清扫的范围及其是否能够提高分期准确
NSCLC
性,以及增加术后并发症和改善患者生存。以往文献报道淋巴结清扫范围有以下
方法:(1)“采样”手段( , ):仅仅根据视觉和触觉切除可疑淋巴结清除;
sampling S
作者单位: 100050 首都医科大学附属北京友谊医院胸心血管外科
: 62@ . .
Email tianfeng cn
万方数据
· 366· 中华临床医师杂志(电子版)2008 年 3 月第 2 卷第 3 期( ), 15,2008, .2, .3
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(2)“系统采样”( , ):根据淋巴结转移规律,对特定组的淋巴
systematic sampling SS