文档介绍：济宁医学院附属医院 ICU 杨海卫脓毒症脓毒症概念及治疗指南解读概念及治疗指南解读全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征( (SIRS) SIRS) 机体对致炎刺激(及其产生的各类介质)的一种普通的、生理性的反应,一般是非破坏性、不需要特殊的临床干预 SIRS SIRS 诊断诊断?体温> 38℃or<36℃?心率> 90次/分?呼吸> 20次/分或 PCO 2< ?白细胞计数> 12×10 9/L或者< 4×10 9/L 或者不成熟的中性粒细胞数> 10% ?具有以上二项以上即可诊断为 SIRS SIRS SIRS SIRS 临床发病过程临床发病过程局局部部促炎介质促炎介质促炎介质过度产生原始病因感染因子非感染因子局局部部抗炎介质抗炎介质抗炎介质过度产生全身反应全身炎症反应综合征(SIRS ) 代偿性炎症反应综合征( CARS ) 混合性抗炎反应综合征( MARS ) SIRS 和 CARS 稳态 SIRS 占优细胞调亡 CARS 占优免疫功能障碍 SIRS 占优 MODS SIRS 占优休克 SIRS SIRS 本质本质??是机体过多释放是机体过多释放炎症介质炎症介质??是机体对各种刺激是机体对各种刺激炎症炎症反应反应??是炎症介质增多引发的是炎症介质增多引发的介质病变介质病变脓毒症脓毒症 Sepsis Sepsis 由于微生物或其他病原体侵由于微生物或其他病原体侵入人体而诱发的入人体而诱发的过度激烈全身炎过度激烈全身炎症反应症反应,并对组织具有损伤的病,并对组织具有损伤的病理生理过程及一组临床表现理生理过程及一组临床表现概概念念严重脓毒症: 严重脓毒症: 指脓毒症伴有器官功能障碍或组指脓毒症伴有器官功能障碍或组织灌注不良织灌注不良组织灌注不良: 组织灌注不良: 乳酸升高或少尿乳酸升高或少尿脓毒性休克: 脓毒性休克: 充分液体复苏后仍持续低血压充分液体复苏后仍持续低血压巴塞罗那巴塞罗那宣言宣言??拯救拯救 sepsis sepsis 的的全球性行动全球性行动 5年内降低病死率 25% 2002 2002 年年 10 10 月月 M M 等等 11 11 个组织近个组织近 20 20 年的研究成果和治疗指南年的研究成果和治疗指南重度脓毒症和脓毒性休克治疗指南重度脓毒症和脓毒性休克治疗指南(2008) (2008) Crit Care Med. Crit Care Med. 2008; 36(1):296-327 2008; 36(1):296-327 2008 2008 指南评价指南评价该指南在该指南在 2004 2004 版基础上参考了版基础上参考了 340 340 篇文篇文献进行修订,更加强调了献进行修订,更加强调了抗生素、血管活抗生素、血管活性药、血糖控制的作用性药、血糖控制的作用。常规放置肺动脉。常规放置肺动脉漂浮导管的做法和肌松药的使用被进一步漂浮导管的做法和肌松药的使用被进一步否定。否定。内内容容??液体复苏液体复苏??诊断诊断??抗生素治疗抗生素治疗??病因治疗病因治疗??血管收缩药血管收缩药??正性肌力药正性肌力药??皮质类固醇皮质类固醇??活化蛋白活化蛋白 C C ??血制品的使用血制品的使用??机械通气机械通气??镇静、镇痛和肌松剂镇静、镇痛和肌松剂??血糖控制血糖控制??肾脏替代治疗肾脏替代治疗??预防深静脉血栓形成预防深静脉血栓形成??预防应激性溃疡预防应激性溃疡??选择性肠道净化治疗选择性肠道净化治疗