文档介绍：南京医科大学附属无锡人民医院
2020-2021 第一学期八年制传染病学统考试题
病例分析题一
患者，男性， 38 岁，工人，江苏籍，曾在非洲援外 1 年， 3 周前归虱 畏寒、寒
战、高
查体：体温 37 ? 8? 0°C, 脉搏 100 次/ 分，呼吸 20 次/ 分，血压
60/40mmHg 急性病容，神清，眼球结合膜充血，颈软，腋下皮肤可见数个出
血点，咽部 充血，心律齐 , 100 次分，未闻及杂音，肺（ - ），腹软，肝、脾未扪及，脐周 轻压痛，双肾有叩击痛，克、布氏征（ - ）, 膝腱反射正常。
实验室检查：血常规：血色素 146g/L, 白细胞 , 中性粒细胞 0. 80, 淋巴细胞 0. 20, 血小板 50X109/L ； 尿常规：蛋白 （3+ ） ；粪常规：黄 稀，
镜检 WBC 0 —2/HPo
问题：
1） 本例最可能的诊断及诊断依据。⑵鉴别诊断。
⑶提出治疗意见。
答案：（共 10 分）
1） 诊諒：最可能的诊断是肾综合征出血热（低血压休克期）。 （ 1 分）
依据：起病急，有发热、全身中毒症状 （ 1 分）；皮肤黏膜充血，出血；
并 出现休克 （1 分）；血象改变；尿蛋白的出现 （ 1 分）；结合 12 月系岀
血热 高发季节，且当地有类似患者的发生 （ 1 分）。
2） 鉴别：应与败血症、流脑、急性肾小球肾炎等鉴别 （2 分）
3） 治疗原则： 1?补充血容量：迅速扩容，争取在 4h 内稳定血压，液体晶、胶
结合，以平衡盐液为主，胶体液可用低分子右旋糖酊，血浆，白蛋白等 （1分）； 2?纠正酸中毒 （ 1 分）； 3?血压不稳定者可应用血管活性药物，病
情 重者可考虑使用糖皮质激素治疗 （1 分）
病例分析题四
李某，男， 20 岁，诉怕风，恐水 2 天。半月前被野犬咬破右耳后皮肤，当时少量矿泉水冲洗，未有进一步处理措施
查体：体温 37. 8. 0 C,°脉搏门 0 次/ 分，呼吸 20 次/ 分，血压 120/70mmHg, 神清，
极度惊恐怕风，眼球结合膜无充血，颈软，咽部无充血，心律齐，未闻及杂音 ,
肺(-) ，腹软，肝、脾未扪及，腹软无压痛，克、布氏征 (-) ，膝腱反射正常。
实验室检查 : 血常规 : 血色素 146g/L, 白细胞 , 中性粒细胞 0. 80, 淋巴细胞 0. 20, 血小板 150X109/L ；
问题：
本例最可能的诊断及诊断依据
鉴别诊断
答案：(共 W 分)
(1)
诊断：狂犬病 ( 2 分)
依据：被狂犬病兽咬伤或抓伤史。 (1 分)
有典型症状如恐水、怕风、咽肌痉挛， (1 分)
怕光、怕声、多汗、流延和早期咬伤处出现麻木感觉异常等，
(1 分) 确诊
(2)
有赖于检查病毒抗原、病毒核酸或尸检脑组织中的内基小体
(1 分)
破伤风 (2 分) 病毒性脑膜脑炎 (2 分)