文档介绍：低血糖指南低血糖与并发症
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低血糖
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低血糖诊断标准
非糖尿病患者
血糖水平＜
接受药物治疗的糖尿病患者
血糖水平≤
（DKA昏迷）
或虽无意识障碍，但二氧化碳结合力低于10 mmol/L
主要症状
多尿、烦渴多饮和乏力症状加重;
失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮气味）；
病情进一步发展，出现严重失水现象，尿量减少、皮肤粘膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷；
到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。
实验室检查
尿糖、尿酮阳性或强阳性；血酮体增高；代谢性酸中毒；
血糖明显升高（~ mmol/L）
诊断
昏迷、酸中毒、失水、休克的患者；尿糖和酮体阳性伴血糖增高，血pH和/或二氧化碳结合力降低者
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治疗方案（1）
对单有酮症者，仅需补充液体和胰岛素治疗，持续到酮体消失。DKA应按以下方法积极治疗：
补液
纠正失水，恢复肾灌注，有助于降低血糖和清除酮体
补液速度应先快后慢，并根据血压、心率、每小时尿量及周围循环状况决定输液量和输液速度
患者清醒后鼓励饮水
胰岛素
一般采用小剂量胰岛素静脉滴注治疗方案， U/kg/h，如在第一个小时内血糖下降不明显，且脱水已基本纠正，胰岛素剂量可加倍
每1~2 h测定血糖，根据血糖下降情况调整胰岛素用量
mmol/L时，～ U/kg/h
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3. 纠正电解质紊乱和酸中毒
在开始胰岛素及补液治疗后，患者的尿量正常， mmol/L即可静脉补钾
治疗前已有低钾血症，尿量≥40 ml/h时，在胰岛素及补液治疗同时必须补钾
严重低钾血症（< mmol/L）可危及生命，此时应立即补钾， mmol/L时，再开始胰岛素治疗
，应考虑适当补碱，
治疗方案（2）
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4. 去除诱因和治疗并发症
休克、感染、心力衰竭和心律失常、脑水肿和肾衰竭等
5. 预防
保持良好的血糖控制
预防和及时治疗感染及其他诱因
加强糖尿病教育，增强糖尿病患者和家属对DKA的认识
治疗方案（2）
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高血糖高渗综合征
以严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压显著升高、脱水和意识障碍为特征
HHS的发生率低于DKA，且多见于老年2型糖尿病患者
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高血糖高渗透压综合征（HHS）
主要症状
严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压显著升高、失水和意识障碍
实验室检查
严重高血糖，血浆有效渗透压升高，尿糖强阳性，可无明显酮症
诊断标准
（1）血糖≥ mmol/L
（2）有效血浆渗透压≥320 mOsm/L
（3）血清碳酸氢根≥18mmol/L，或动脉血pH≥
（4）尿糖呈强阳性，而尿酮阴性或为弱阳性
治疗原则
积极补液
小剂量胰岛素经脉输注控制血糖
纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡
处理诱发因素和并发症
预后
预后不良，死亡率为DKA的10倍以上
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糖尿病乳酸性酸中毒
体内无氧酵解的糖代谢产物乳酸大量堆积，导致高乳酸血症，进一步出现血pH降低，即为乳酸性酸中毒
糖尿病合并乳酸性酸中毒的发生率较低，但死亡率很高。大多发生在伴有肝、肾功能不全或慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其见于服用苯乙双胍者
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糖尿病乳酸性酸中毒
主要症状
疲乏无力，厌食、恶心或呕吐，呼吸深大，嗜睡等
实验室检查
明显酸中毒，但血、尿酮体不升高，血乳酸水平升高
治疗原则
补液，扩容，纠正脱水、休克
处理诱发因素和并发症
预防
严格掌握双胍类药物的适应证
对伴有肝、肾功能不全，慢性缺氧性心肺疾病及一般情况差的患者忌用双胍类降糖药
尽可能使用二甲双胍而不是苯乙双胍；使用双胍类药物患者在遇到急性危重疾病时，应改用胰岛素治疗
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糖尿病的慢性并发症
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糖尿病各种并发症的危害
糖尿病
视网膜病变
导致在职成年人失明的首要原因
糖尿病肾病
导致终末期肾病的
首要原因
糖尿病周围神经病变
导致非创伤性下肢截肢的首要原因
心血管疾病
卒中
CV死