文档介绍:低血糖指南低血糖与并发症
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低 血 糖
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低血糖诊断标准
非糖尿病患者
血糖水平<
接受药物治疗的糖尿病患者
血糖水平≤
(DKA昏迷)
或虽无意识障碍,但二氧化碳结合力低于10 mmol/L
主要症状
多尿、烦渴多饮和乏力症状加重;
失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐,常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状,呼吸深快,呼气中有烂苹果味(丙酮气味);
病情进一步发展,出现严重失水现象,尿量减少、皮肤粘膜干燥、眼球下陷,脉快而弱,血压下降、四肢厥冷;
到晚期,各种反射迟钝甚至消失,终至昏迷。
实验室检查
尿糖、尿酮阳性或强阳性;血酮体增高;代谢性酸中毒;
血糖明显升高(~ mmol/L)
诊断
昏迷、酸中毒、失水、休克的患者;尿糖和酮体阳性伴血糖增高,血pH和/或二氧化碳结合力降低者
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治疗方案(1)
对单有酮症者,仅需补充液体和胰岛素治疗,持续到酮体消失。DKA应按以下方法积极治疗:
补液
纠正失水,恢复肾灌注,有助于降低血糖和清除酮体
补液速度应先快后慢,并根据血压、心率、每小时尿量及周围循环状况决定输液量和输液速度
患者清醒后鼓励饮水
胰岛素
一般采用小剂量胰岛素静脉滴注治疗方案, U/kg/h,如在第一个小时内血糖下降不明显,且脱水已基本纠正,胰岛素剂量可加倍
每1~2 h测定血糖,根据血糖下降情况调整胰岛素用量
mmol/L时,~ U/kg/h
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3. 纠正电解质紊乱和酸中毒
在开始胰岛素及补液治疗后,患者的尿量正常, mmol/L即可静脉补钾
治疗前已有低钾血症,尿量≥40 ml/h时,在胰岛素及补液治疗同时必须补钾
严重低钾血症(< mmol/L)可危及生命,此时应立即补钾, mmol/L时,再开始胰岛素治疗
,应考虑适当补碱,
治疗方案(2)
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4. 去除诱因和治疗并发症
休克、感染、心力衰竭和心律失常、脑水肿和肾衰竭等
5. 预防
保持良好的血糖控制
预防和及时治疗感染及其他诱因
加强糖尿病教育,增强糖尿病患者和家属对DKA的认识
治疗方案(2)
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高血糖高渗综合征
以严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压显著升高、脱水和意识障碍为特征
HHS的发生率低于DKA,且多见于老年2型糖尿病患者
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高血糖高渗透压综合征(HHS)
主要症状
严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压显著升高、失水和意识障碍
实验室检查
严重高血糖,血浆有效渗透压升高,尿糖强阳性,可无明显酮症
诊断标准
(1)血糖≥ mmol/L
(2)有效血浆渗透压≥320 mOsm/L
(3)血清碳酸氢根≥18mmol/L,或动脉血pH≥
(4)尿糖呈强阳性,而尿酮阴性或为弱阳性
治疗原则
积极补液
小剂量胰岛素经脉输注控制血糖
纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡
处理诱发因素和并发症
预后
预后不良,死亡率为DKA的10倍以上
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糖尿病乳酸性酸中毒
体内无氧酵解的糖代谢产物乳酸大量堆积,导致高乳酸血症,进一步出现血pH降低,即为乳酸性酸中毒
糖尿病合并乳酸性酸中毒的发生率较低,但死亡率很高。大多发生在伴有肝、肾功能不全或慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者,尤其见于服用苯乙双胍者
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糖尿病乳酸性酸中毒
主要症状
疲乏无力,厌食、恶心或呕吐,呼吸深大,嗜睡等
实验室检查
明显酸中毒,但血、尿酮体不升高,血乳酸水平升高
治疗原则
补液,扩容,纠正脱水、休克
处理诱发因素和并发症
预防
严格掌握双胍类药物的适应证
对伴有肝、肾功能不全,慢性缺氧性心肺疾病及一般情况差的患者忌用双胍类降糖药
尽可能使用二甲双胍而不是苯乙双胍;使用双胍类药物患者在遇到急性危重疾病时,应改用胰岛素治疗
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糖尿病的慢性并发症
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糖尿病各种并发症的危害
糖尿病
视网膜病变
导致在职成年人失明的首要原因
糖尿病肾病
导致终末期肾病的
首要原因
糖尿病周围神经病变
导致非创伤性下肢截肢的首要原因
心血管疾病
卒中
CV死