文档介绍：儿童退热药物的合理应用
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场景一：
患儿，1岁，男，主诉：发热3天
给予完善各项检查及相关治疗，反复高热
家属情绪激动，大夫耐心做好解释工作，家属表示理解，（礼貌或暴躁地）提出小小要求——大夫，我们就要为6~8小时。布洛芬与对乙酰氨基酚的退热效果和安全性是相似的。
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③不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热，也不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热。虽然对乙酰氨基酚联合布洛芬或与布洛芬交替使用时，降低体温比单用其中任一药物效果要好，但不能改善舒适度。
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④解热镇痛药不能有效地预防热性惊厥发作
统计认为：应用退热药物，与安慰剂比较，随访 24
个月内惊厥复发率的差异无统计学意义
⑤糖皮质激素不能作为退热剂用于儿童退热
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三 常用退热药物及不良反应
退热药物都有不同程度的不良反应，如何合理选用退热药物并了解该类药物的不良反应也是儿科医生及病儿家属共同关注的问题。
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常用的退热药物有哪些？
布洛芬
对乙酰氨基酚
尼美舒利 ×
地塞米松 ？
吲哚美辛 ×
安乃近 ×
氨基比林 ？
阿司匹林 ？
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1 布洛芬：FDA唯一推荐用于临床的非甾体抗炎药，为环氧化酶抑制剂，既抑制前列腺素E2的合成，又抑制肿瘤坏死因子等细胞因子的释放，发挥降低高热的作用。
比对乙酰氨基酚作用更快，体温下降更明显。，退热持续时间平均为5小时，剂量为每公斤体重每次5-10mg，每6-8小时一次。
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退热效果强大，维持时间较长，不良反应小
少见过敏反应和胃肠出血等
可引起肾损害，对伴有有效血容量减少的患儿和肾功能障碍者慎用
退烧过程中会导致人体大量出汗，因此布洛芬退烧不适用于有脱水症状的患者
蚕豆病即遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症者退烧时， 应避免使用对乙酰氨基酚，但是可以使用布洛芬
使用对乙酰氨基酚退烧无效的患者，也可以考虑使用布洛芬退烧。
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常用的布洛芬及其复方制剂主要有混悬滴剂、混悬液、颗粒剂等，口感适合小儿，剂型便于控制给药剂量。
混悬滴剂：40mg/ml 混悬液 20mg/ml
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2 对乙酰氨基酚 是WHO推荐用于2月以上小儿首选解热药，剂量为10-l5mg／kg体重，4-6h一次。其疗效好、不良反应小，耐受性好，且用药安全。但有报道新生儿应用有使变性血红蛋白水平增加的趋势，婴幼儿及有肝肾疾病的患儿过量服用可能引起中毒反应。
目前用的对乙酰氨基酚制剂主要有其混悬滴剂、糖浆剂、颗粒剂及栓剂，其中滴剂、栓剂是专为幼儿及口服给药困难者设计的。
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对乙酰氨基酚合理剂量下使用安全性高，但超过最大剂量服用会造成肝损伤。常用的复方感冒药中， 往往含有“对乙酰氨基酚”这个成分，如儿童用的氨酚烷***颗粒、氨酚黄那敏颗粒、氨酚麻美糖浆、酚麻美敏混悬液，以及***用的日夜百服咛、白加黑感冒片等。如果服用单一成分的对乙酰氨基酚退烧的同时，也在服用上述复方感冒药，就很容易因为重复用药导致对乙酰氨基酚过量，因此服药前要仔细核对药物成分，避免含相同有效成分药品叠加服用。
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3 曾经的万能药——尼美舒利
尼美舒利属于抗炎药，具有抗炎、镇痛、解热作用。上市之初这个药用于治疗慢性关节炎，疼痛和退烧。后来被用于退烧，特别是用于小孩，效果显著，因而得到了很多人的青睐。
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近年来，全球已有多起与应用尼美舒利有关的重度肝脏损害的不良反应报道，目前尼美舒利导致严重不良反应的机制并不十分清楚，不良反应种类方面：肝脏损害及肾脏损害是该药最为严重的不良反应。
葡萄牙于1999 年3月停售尼美舒利儿科制剂，芬兰、西班牙、土耳其等三个国家于2002 年停止销售含有尼美舒利的产品。爱尔兰药监局于2007年5月15日宣布中止尼美舒利口服制剂在市场销售。
2011年2月20日，中国国家药监局发布通知，禁止尼美舒利口服制剂用于12岁以下儿童
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4 地塞米松 为类固醇抗炎退热药，通过抗炎、抗毒、抗过敏以及抑制免疫的作用机制达到退热。
解热作用迅速，持续时间长。
但是，激素退热只是一种假象，在退热的同时也掩盖了病情，由于炎性抑制作用，小儿机体抵抗力下