文档介绍：眩晕和 BPPV 青海大学附属医院神经内科王锋存眩晕概念眩晕概念是一种运动性或位置性错觉,造***与周围环境空间关系在大脑皮层中反映失真,产生旋转、倾倒及起伏等感觉。常表现为突发性的而客观并不存在的一种自身和/或外物按一定方向旋转、浮沉、翻滚或飘移感。系因前庭半规管系统病变,引发人体空间定向障碍和平衡功能失调所致的一种运动性幻觉。维持正常的空间位象有赖于视觉、深感觉和前庭系统,这三部分称“平衡三联”: 1)视觉: 提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。 2)深感觉: 传导肢体关节与体位姿势的感觉。 3)前庭系统: 传导辨认机体的方位和运动速度。虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象, 但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因。眩晕的解剖基础 --- 平衡三联眩晕分类 1、按性质分: ■真性眩晕:存在自身或对外界环境空间位置的错觉。■假性眩晕:仅有一般的晕动感并无对自身或外界环境空间位置错觉。 2、按解剖部位分: ■系统性眩晕:由前庭神经系统病变引起■非系统性眩晕:由前庭系统以外病变所 致系统性眩晕 --是眩晕的主要病因周围性眩晕中枢性眩晕 1、病变部位:前庭感受器及前庭神经颅外段 2、常见病:迷路炎、中耳炎、前庭神经元炎、美尼尔氏病、乳头炎、外耳道耵聍等 3、眩晕发作性、症状重、持续时间短 4、眼颤幅度小、多水平或水平加旋转,快相向键侧 5、倾倒方向与眼颤慢相一致,与头位有关 6、耳鸣及听力减退和自主神经症状明显 1、病变部位:前庭神经颅内段、核及核上纤维 2、常见病:椎基底动脉供血不足、颈椎病、小脑肿瘤、脑干病变、听神经瘤、脑室肿瘤、颞叶肿瘤或颞叶癫痫3、眩晕持续时间长,症状轻 4、眼颤幅度大,形式多变、方向不一致 5、倾倒方向不定、与头位无关 6、听觉损伤如耳鸣及听力减退不明显,自主神经自主少有或不明显 7、脑功能损害如脑神经损害、瘫痪、抽搐等眩晕患者的床旁检查眩晕患者的临床体征主要基于: *前庭-眼反射*前庭-脊髓反射常见表现: *各种眼球震颤*前庭-眼球反射异常*眼偏斜反应*主观垂直视觉异常和步态异常眩晕患者的床旁检查*常规的体格检查*眼球震颤*平滑跟踪*扫视眼动*前庭-眼反射抑制( VORs ) *甩头试验*变位性试验*眼偏斜反应和主观垂直视觉*姿势步态*直线加减速诱发试验检查项目包括眼球震颤观察凝视诱发的眼震类型和强度单纯旋转性变相性眼震垂直性眼震非共轭眼震周期性眼震眼阵挛中枢性病变水平或水平加旋转周围性眩晕后颅窝高颈段平滑跟踪*方法:双眼注视并跟随距离面前 30-50cm 的移动着的指尖或笔尖,视靶从患者一侧 30度到另一侧 30度,时间大约 4-5s 。*表现:眼球运动轨迹呈现齿轮样的扫视或明显的不对称*提示---- 中枢病变见于:视觉皮层、颞中上回、额叶眼球运动区、桥脑背外侧核、小脑、前庭核或眼球运动核*先天性眼颤、老年人或应用精神类药物等可干扰扫视眼动*方法:双眼在位于两侧(或上下) 30度的指尖等视靶之间来回迅速扫动*表现:扫视过度或减慢*提示---- 中枢病变扫视过度见于小脑蚓部或小脑脚病变水平扫视减慢见于同侧桥脑旁中央网状结构病变垂直扫视减慢见于内侧纵束头端间质核病变,亦可见于眼肌病变或应用苯二氮卓类及抗惊厥药