文档介绍：关于再生障碍性贫血ppt (2)
第一页，讲稿共二十八页哦
病例
患者，1474102，男，68岁
诊断为继发性再生障碍性贫血
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病史
主诉：乏力、纳差，活动后心悸、气促伴发皮肤粘膜
（3）感染：以呼吸道为主，易控制
（4）病程恶化，表现同急性型，称为重型再障II型，预后凶险
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（三）实验室检查
1、血象：全血细胞减少，程度可不同，网织红<%，中性粒<×109/L，血小板<20×109/L。血涂片中幼红、幼粒细胞罕见，可出现畸形血小板。
2、骨髓象：为确诊的主要依据，骨髓涂片肉眼有较多脂肪滴。骨髓增生低下，粒、红系明显减少，不同部位增生减低不一致。
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五、诊断要点
临床表现：进行性贫血、出血和感染，无肝、脾和淋巴结肿大
实验室检查：全血细胞减少，网织红↓，淋
巴细胞比例相对性↑；骨髓至少一个部位增
生低下或极度低下，三系减少；骨髓活检示
造血组织均匀性减少
排除其他全血细胞减少的疾病
病史
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六、治疗要点——支持疗法
加强保护措施：预防感染；避免诱发或加重出血
对症治疗
控制感染，根据药敏试验选择抗生素，必要时输注白细胞混悬液
控制出血，可输注同型血小板
纠正贫血，输注浓缩红细胞
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治疗要点——针对发病机制
免疫抑制剂：抗胸腺细胞球蛋白（ATG）和抗淋巴细胞球蛋白（ALG）
促进骨髓造血：
雄激素，刺激产生EPO，促进红细胞生成
造血细胞因子
造血干细胞移植，包括骨髓移植、脐血输注及胎肝细胞输注等
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七、护理诊断
1、活动无耐力：与肝功能受损有关。
2、疼痛：NRS评分为3分
3、跌倒、坠床评分55分
4、体温过高：与感染有关。
5、生活自理能力缺陷：ADL评分45分
6、皮肤完整性受损：Braden评分17分
7、潜在并发症：脑疝
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活动无耐力：与肝功能受损有关
目标：患者在五日内活动耐力有所增加。
措施：1、卧床休息，利于肝细胞修复。
2、病情严重者协助患者做好生活护理。
评价：患者在五日内活动耐力未增加。
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2、疼痛：NRS评分为3分
目标：患者在三日内能说出缓解疼痛的方法，舒适
度有所增加。
措施：1、定时评估患者疼痛的程度。
2、指导患者卧床休息，采取舒适的体位。
3、指导家属陪伴患者，采取聊天、读报、
看电视、听音乐等方式分 散注意力。
4、必要时遵医嘱使用镇痛药物，并观察
用药效果。
评价：患者能说出缓解疼痛的方法，舒适度有所
增加。
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3、跌倒、坠床评分55分
目标：患者在三日内能掌握防跌倒、坠床的相关知识，
并且不发生 跌倒、坠床。
措施：1、每日评估跌倒、坠床风险。
2、24小时留人陪护，活动时有人陪伴。
3、保持病房的清洁、干燥、通畅，指导患者穿
合适的衣裤。
4、教会患者使用床头灯及呼叫器，日用品置于
可取处。
5、使用床档，指导患者渐起渐卧的方法。
6、建立标识，重点交班，加强巡视。
评价：患者能说出缓解疼痛的方法，舒适度有所增加。
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4、体温过高：与感染有关。
目标：患者在五日内体温有所下降，舒适度增加。
措施：1、评估患者体温过高的程度。
2、给予物理降温，或遵医嘱用药。
3、鼓励患者多饮水。
4、定时监测体温，如有异常及时告知并处
理。
5、指导患者卧床休息，减少活动。
6、做好患者的皮肤护理及口腔护理。
7、适时通风，限制探视。
评价：患者体温有所下降，舒适度有所增加。
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5、生活自理能力缺陷：ADL评分45分
目标：患者在住院期间的基本生活需要能得到
满足。
措施：1、评估患者生活自理能力的程度。
2、及时巡视病房，协助患者进食、洗漱