文档介绍：冠心病合并胆囊炎的护理与治疗
第一页，讲稿共四十二页哦
参加人员
王艳、赵传梅、康怀兰、、刘晓蒙主管护师，常娟娟、张玲玲、安宏曼、、王娟护师，于金荣、蔡田晓、唐萱、袁家菊、亓文华等
第二页，讲稿共四十二页哦
课程目标
胸痛。
第十四页，讲稿共四十二页哦
病情回顾
患者于7月14号下午诉腹胀不适，意识恍惚，。予以开塞露灌肠效果不理想，请普外科会诊，考虑诊断：腹胀原因待查处理：
（1）禁饮食，胃肠减压，营养支持治疗，石蜡油灌肠
7月15号夜间患者不慎将胃管自行拔出，未再行胃肠减压。7月16号到7月18号仍有腹痛腹胀恶心，7月18号床旁彩超示胆囊体积增大，大小约102*38mm壁厚约4mm，部分呈“双边，不光滑，囊内探及点絮状及泥沙样强回声，，诊断为急性胆囊炎
，山莨菪碱解痉止痛
第十五页，讲稿共四十二页哦
分析：患者出现腹胀的原因？
第十六页，讲稿共四十二页哦
刘晓蒙回答：因为胆囊在发炎或有结石时，能使幽门或十二指肠球部受刺激而处于痉挛状态，影响食物的排空；同时胆道内的结石，会阻碍胆汁排出，影响食物的消化，食物消化不良则产生过多气体导致腹胀。
第十七页，讲稿共四十二页哦
第十八页，讲稿共四十二页哦
为什么需要胃肠减压？
王娟回答： (1) 解除或者缓解肠梗阻所致的症状 。
(2) 吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，促进消 化功能的恢复。
(3) 通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助 诊断。
(4) 胃肠减压对于胆囊炎病人来说，一方面可以作为手术前 的准备；另一方面，对于没有采取手术治疗的病人来说，必要时 进行胃肠减压有利于保持胃的排空，减少胃内容物对胆囊的刺激。
第十九页，讲稿共四十二页哦
回顾：胃肠减压的注意事项？
袁家菊回答: 1、插管时应注意胃管插入的长度是否适宜，插入过长胃管在胃内盘曲，过短不能接触胃内液体，均会影响减压效果。
***:前额发际至剑突或由鼻尖经耳垂至剑突的距离。
小儿:眉间至剑突与脐中点的距离。
2、胃肠减压期间，病人应停止饮食和口服药物，若需从胃管内注入药物，应夹管1～2h，以免注入药物被吸出。
第二十页，讲稿共四十二页哦
回顾：胃肠减压的注意事项？
3 、要随时保持胃管的通畅和持续有效的负压，经常挤压胃管，勿使管腔堵塞 4 、妥善固定胃肠减压管，避免受压、扭曲，留有一定的长管，以免翻身或活动时胃管脱出。 5 、观察引流液的色泽、性质和引流量，并正确记录。 6、做好口腔护理，防止口腔炎、腮腺炎。 7、当病情好转，无明显腹胀，肠蠕动恢复和肛门排气后应及时停止
第二十一页，讲稿共四十二页哦
冠心病合并胆囊炎病人如何护理？
赵传梅回答：减轻或控制疼痛：根据疼痛的程度和性质，采取非药物或药物的方法
（1）卧床休息：协助病人来取舒适体位，指导其进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的目的。
（2）合理饮食；病情较轻且决定采取非手术治疗的急性胆囊炎病人，指导其清淡饮食，忌油腻食物，病情严重且拟急诊手术的病人予以禁食和胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。
（3）药物止痛;对诊断明确的剧烈疼痛者，可遵医嘱通过口服，注射等方式予消炎利胆，解痉或止痛药，以缓解疼痛
（4）控制感染;遵医嘱及时合理利用抗菌药物。
第二十二页，讲稿共四十二页哦
病情回顾
7月20号时患者病情危重，通知病危，期间再次出现胸痛，腹痛等不适，腹痛时胸痛加重，对症治疗，建议胃肠减压，患者多次拒绝，目前患者仍有胸痛腹痛发作，伴轻度腹胀，恶心呕吐减轻
第二十三页，讲稿共四十二页哦
为什么患者胆囊炎后胸痛加重？
第二十四页，讲稿共四十二页哦
安红曼回答： 1、胆囊炎通过神经刺激引起冠脉收缩，导致冠脉血流减少，从而引起冠心病加重，出现胸痛症状。
2、心理因素：胆囊炎导致腹痛时，患者情绪紧张导致心脏负荷增加，心肌秏氧增加，从而出现心绞痛。
第二十五页，讲稿共四十二页哦
如患者出现胸痛加重，作为值班护士你应该如何处理？
第二十六页，讲稿共四十二页哦
1:立即让患者舌下含化***甘油,最多不超过三次,症状仍不缓解,通知值班医师.
2:行心电图检查,观察有无心电图的动态变化.
3:嘱患者卧床休息,保持病室