文档介绍：抗血小板治疗与消化道出血 神经内科 丁菁
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目 录
抗血小板药物选择和胃肠道出血风险评估的必要性
缺血性卒中患者胃肠道出血风险的评估
对高危胃肠道出血风险的缺血性卒中患者抗血小板规范治疗的探讨
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主
各国指南一致推荐： 抗血小板治疗是缺血性卒中二级预防的重要组成部分
1. Stroke 2014;45(7):2160-236; 2. Int J Stroke. 2015;10(3):282-91; 2015;48(4):258-273
4. Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack 2008
Stroke Guidelines for Stroke Management 2010
ASA/AHA=美国卒中协会/美国心脏协会
ESO=欧洲卒中组织
APSS=加拿大卒中协会
* 澳大利亚国家卒中基金会（NSF）
一致
推荐
*
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抗血小板治疗需要长期坚持，才能 最大程度降低卒中复发风险
*坚持抗血小板治疗：为出院后未中断***吡格雷或阿司匹林/缓释双嘧达莫治疗处方
未坚持治疗：前一次处方药服完后30天内未再配药
美国大型医疗保健项目数据库中的回顾性报销数据分析，纳入1413例使用***吡格雷或阿司匹林+缓释双嘧达莫治疗的缺血性卒中患者，，评估坚持抗血小板治疗对卒中复发再住院风险的影响
卒中复发
再住院风险减少
73%
坚持抗血小板治疗 vs. 未坚持治疗*
P<
Curr Med Res Opin. 2010; 26(5):1023-30
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2010 ChinaQUEST研究：中国缺血性卒中二级预防现状并不乐观，抗血小板治疗依从性不高
中国城市卒中二级预防现状：抗血小板药与降脂药用药依从性显著下降
Wei JW,et ,2010;41(5):967-974
ChinaQUEST研究（卒中照料与治疗生活质量）是一项在中国37个城市进行的多中心、前瞻性、62家医院参加的注册研究，纳入2006年连续5个月期间内因急性缺血性卒中或脑出血被收治入院的患者(年龄≥15岁)。分别在基线(知晓后尽快评估)、出院时、卒中后3个月和12个月对患者进行四次评估
* P<
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2010 ChinaQUEST研究： 医生不处方是停止抗血小板药物治疗的主要原因
52%
医生不处方
19%
病人拒绝使用
12%
医生未考虑使用
4%
药物不良反应
4%
药物禁忌
7%
其他
未指出
病人无法支付
Wei JW,et ,2010;41(5):967-974
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在我国，消化道出血史是医生对非心源性卒中患者不处方抗血小板药物的主要原因之一
-（三级医院27家）医院神经内科同时进行的一项研究，共连续纳入非心源性卒中患者994例。研究还提示，女性、脑出血病史、消化道出血史是医生不处方抗血小板药物的主要原因。
中国29家医院研究：超过1/3有消化道出血史的非心源性卒中患者
出院未应用抗血小板药物
所占比例
;16(23):29-31
P<
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抗血小板药物是一柄“双刃剑”,一方面抑制血小板活化和血栓形成，另一方面损伤消化道黏膜，导致溃疡形成和出血，严重时可致患者死亡 。
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阿司匹林胃肠不良反应的发生机制
PGE2合成
粘膜供血
粘液合成与分泌
碳酸氢盐合成
胃粘膜保护作用
胃粘膜受损
在胃粘膜堆积
直接毒性作用
阿司匹林缓慢释放
正常胃粘膜
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***吡格雷不良反应机理
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NSAIDs/ASA相关胃肠道损害
上消化道 小肠 大肠
食管炎? 溃疡 溃疡
粘膜下出血点 狭窄 狭窄
糜烂 隔膜 憩室出血或穿孔
溃疡