文档介绍：急性脑梗死静脉溶栓的护理
神经内科
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脑卒中是严重危及生命的急症!
脑梗死的发病率为 110 / 10 万， 约占全部脑卒中的60% ~ 80%。我国平均12秒即有1人中风，每21秒因中风死亡1人。
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急性脑梗死静脉溶栓的护理
神经内科
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1
脑卒中是严重危及生命的急症!
脑梗死的发病率为 110 / 10 万， 约占全部脑卒中的60% ~ 80%。我国平均12秒即有1人中风，每21秒因中风死亡1人。
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脑组织对缺血缺氧损害非常敏感
30秒：脑代谢发生改变
1分钟：神经元功能活动停止
5分钟：脑梗死
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脑梗死的最主要病因 ——动脉粥样硬化血栓形成
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脑梗死常见的发病机制
堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不足、脑组织坏死
血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动脉
脂质板块破裂、血栓形成
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早期溶栓再通是防止缺血脑组织发生不可逆性损伤、降低致残率的最理想方法。
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教学目标
熟悉溶栓适应症、禁忌症
掌握溶栓流程
掌握溶栓前后的观察及护理
掌握脑梗死患者的健康宣教内容
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适应症
①年龄18-75岁。
②发病在3~。
③脑功能损害体征持续存在超过1小时，且比较严重（NIHSS评分7-22分）。
④脑CT已排除脑出血或外伤（如骨折）证据。
⑤患者或家属签署知情同意书。
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禁忌症
①既往有颅内出血史，包括可疑蛛网膜下腔出血史；近3个月有头颅外伤史；近3周有胃出血或泌尿系统出血史；近2周有大型外科手术史；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史。
②近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧小腔隙性梗死，并未遗留神经功能体征。
③体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。
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④口服抗凝药，且INR>；48小时内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）。
⑤血小板计数〈100 000/mm3，
血糖〈。
⑥收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg。
⑦严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病。
⑧妊娠。
⑨不合作。
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溶栓药物选择
重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）
---爱通立（规格：20mg/50mg）
药品应放
冰箱冷藏、
避光保存
药液应现配现用
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溶栓流程
溶栓前的准备
rt-PA用法
溶栓的观察及护理
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溶栓前准备
病情评估（意识、生命体征）
抽血、建立静脉通道
心电监护
患者、家属的宣教及心理护理
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溶栓药物用法
rt-PA（3小时内）
用量：（最高剂量不超过90mg）
用法：加入原厂配备的溶媒中；先用总剂量的10%在1-2分钟内立即iv，其余90%，输注完毕后生理盐水冲管。
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溶栓后的观察及护理
1、生命体征的监测
密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果及病情进展。
发病12h内每15~30min测1次，24h内每1h测1次，48h内每2h测1次，48h后病情稳定者每4h测1次。
每4h测量体温一次，一旦体温增高，立即采取降温措施。
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2、病情变化监测
NIHSS评分（用于评价患者神经功能指标）
详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体征变化，若临床体征加重或减轻，意识由清醒转为昏迷，说明病情有变化，应立即通知医生；
仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞），四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）。
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3、观察出血征象
皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血
消化道系统：胃出血、便血等
泌尿系统：血尿
颅内出血：意识加深等，头颅CT检查（用药24小时后复查）
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4、防止损伤及出血：
a、避免不必要的触及病人，24小时内绝对卧床，避免插胃管，用药30分钟内尽量避免插尿管；
b、尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压5-10分钟，注意注射部位有无发红、疼痛，如有应及时处理。
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5、良好沟通：将溶栓后未能达到的效果如实告知，针对病情做好治疗和预后的配合。
6、合理饮食：溶栓后给予合理的饮食指导，低盐低脂饮食，防止误吸；
7、为降低患者的致残率，提高生活质量，应制定适合患者的康复计划，并协助患者有效的执行。
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8、做好健康宣教：
提高对脑卒中的急症和急救意识，了解超早期治疗的重要性和必要性。
发病后立即就诊。
力争在3~“时间窗”