文档介绍：癌性疼痛及化疗并发症的护理
贯彻癌症止痛存在的问题
因素：担心药物成瘾 担心不良反应 重视不足 担心药物流失 缺乏知识方法
 
被调查人数 2265 811 8明显 疼痛严重 剧烈痛
评估方法
数字分级法（NRS）
视觉模拟法（VAS）
主诉疼痛程度分级法（VRS）
轻度:疼痛可以忍受，睡眠不受干扰
中度:疼痛明显，要求服用止痛剂
重度:疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位
疼痛的评估
以患者的主诉为依据，
并如实记录
通过体检：呼吸、心率加快，
血压升高等改变来判断癌痛是错误的，
因为许多慢性疼痛的患者，如无并发
症生命体征并无明显改变
根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度仅适用于急性疼痛的评估
不能依赖医护人员自己的主观判断
评估原则
评估的内容
癌症疼痛的一般情况：
包括：疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、
持续时间、疼痛加重及缓解的因素
目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度
评估疼痛引起的心理情绪变化
评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度
评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用，提供相应的信息和护理技术指导
疼痛评估的内容
评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用
家属及亲友作用：
1)提醒患者按时服止痛药
2)记录患者疼痛变化和缓解情况
3)提供情感支持
4)向医护人员提供有帮助的信息
护士应评估患者家属及亲友对疼痛治疗的知识、态度以及在治疗中的作用，了解他们的态度和困难，提供相应信息和技术指导，充分调动家属在疼痛控制中的作用
癌痛护理
三阶梯镇痛方案及原则
非阿片类药物±辅助药物
弱阿片类药物
±非阿片类镇痛药
±辅助药物
强阿片类药物
±非阿片类镇痛药
±辅助药物
疼痛消失
轻度
疼痛
中度
重度
基本原则：
1、口服给药；2、按阶梯给药；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节
三阶梯推广工作中的误区
误区一：得了癌症肯定会疼，忍痛是美德。
正确理解：
无痛是人的基本权力。
选择理想的药物并正确地使用，80％以上的疼痛患者 都可以无痛。
疼痛必须得到治疗，而且要规范化地治疗。
三阶梯推广工作中的误区
误区二：三阶梯用药就是将药物分为三个阶梯，疼痛病人不管疼痛强度，一律从一阶梯开始用药。
正确的理解：
疼痛评估是规范化用药的前题和基础
要根据病人疼痛的强度选择理想的药物
三阶梯推广工作中的误区
误区三：疼痛得到缓解即可，没有必要达到无痛。
正确理解：
理想的疼痛治疗是让疼痛患者无痛(无痛睡眠、无痛休息、无痛活动)
所以护士需要不断地对疼痛进行评估，调整用药的剂量，全面提高病人的生活质量
三阶梯推广工作中的误区
误区四：病人疼的时候给药，不疼的时候不用给药。
正确理解：
按时给药是一条不容违反的原则
即按照不同药物规定的间隔时间给药，这样可保证疼痛连续缓解。
三阶梯推广工作中的误区
误区为五：只有剧烈的疼痛才能使用阿片类药物，使用时尽量要有限度。
正确理解：
当患者出现中、重度疼痛时即可使用阿片类药。
只要疼痛到达一定强度，越早使用，阿片类药物的剂量就越低，而且耐药的时间会越长。
如果将阿片类药物放到最后使用，剂量可能非常大，且耐药性出现快。
三阶梯推广工作中的误区
误区六：长期使用阿片类止痛药不可避免会成瘾
WHO已用“药物依赖性”代替“成瘾性”
分为“躯体依赖性”和“精神依赖性”
血药浓度较快上升的药物易出现“成瘾性”
较稳定的血药浓度可降低发生“成瘾性”的风险
护士在疼痛控制中的地位与作用
护士是患者疼痛状态的评估和记录者
护士是止痛措施的具体落实者
护士是其他专业人员的协作者
护士是患者及家属的教育者和指导者
疼痛的护理
减轻药物副作用
用药指导
护士的作用
护士指导患者正确用药
选择正确的给药途径：口服是首选
个体化—阿片类药物没有标准剂量，能控制患者疼痛的剂量就是正确的剂量。
延长给药间隔，减少药量，防止药物成瘾
按时给药，使疼痛在尚未开始或刚开始时便得到控制
如果病人没有执行，有特殊原因中断服药，及时与医生联系
护士指导患者正确用药
控缓释片剂不能嚼碎或碾碎，捣碎药物会立即释放，起不到持续镇痛的作用
护士要了解各阶梯代表药物及主要副作用，包括药物过量的表现及解救方法
应用阿片类药物最常出现的便秘不良反应，要教育患者接受预防性治疗
临