文档介绍：抗菌药物临床
严重的感染可由细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒及其他微生物所致，它可以使机体处于严重危险状态，可致感染性休克、肺呼吸功能衰竭，心、肝和肾功能等脏器的严重损害，甚至导致死亡。
自1928年苏格兰人亚力山大·弗莱明浓度超过对病原菌MIC几倍的时间长短，能决定其疗效。故用青霉素作持续静脉输注治疗是可行的、有益的。
3、应根据抗菌药物的药理作用特点选用抗菌药物
②头孢菌素类：此类药物浓度超过对病原菌最低抑菌浓度(MIC)几倍的时间长短来决定其疗效。对各种感染病人每日持续静脉输注常规剂量(如头孢三代、头孢他啶等)易使血药浓度达到稳定浓度(CSS)，有资料表明，持续静脉输注头孢菌素可增强该药对G－细菌感染的疗效。
③单环β—内酰***类：此类抗生素的药代动力学资料尚少，未有明确的结论。
3、应根据抗菌药物的药理作用特点选用抗菌药物
④碳青霉烯类：它具有浓度依赖性杀菌作用，又有时间依赖性抗菌素作用。它对G+和G-细菌均具有抗菌素的后效作用(PAE)。此类抗菌素对病原菌最低抑菌浓度(MIC)在4—5倍，—，如增加此类抗菌素药物浓度，可增强抗生素后效作用(PAE)。此类抗生素的血中浓度超过对病原菌MIC时间的长短，亦是决定其疗效的因素之一。
3、应根据抗菌药物的药理作用特点选用抗菌药物
为了迅速使病人血药浓度达到稳态浓度(CSS)，除了应将每日常规治疗药物总量通过静脉持续输注外，在治疗刚开始时亦应快速静注一剂药物。应监测血药浓度，测定对感染细菌的MIC值，以确保抗菌素浓度维持在MIC以上。
4、应保证感染局部组织中的药物浓度
在临床治疗用药过程中，应保证药物在感染部位如脑脊髓液、浆膜腔、关节腔、骨骼、前列腺、胆汁的药物浓度。因不同药物在不同器官其浓度不甚相同。如***霉素、氨苄青霉素、第三代头孢菌素等在脑脊液中浓度较高，适用于治疗细菌性脑膜炎的颅内感染。第一、二代头孢菌素等在脑脊液浓度均不同，达不到治疗药物所需要浓度，故此类药物不应作为治疗细菌性脑膜炎或颅内感染的首选药物。而第三代头孢菌素进入脑脊液较多，可达到治疗浓度。结核性脑膜炎时，口服利福平，脑脊液也可达到治疗所需浓度，故亦可获良好效果。
4、应保证感染局部组织中的药物浓度
抗菌药物一般不易进入骨骼组织，但洁霉素(***洁霉素)、红霉素及喹诺***类(如氧***沙星)等进入骨骼组织较多，故较适用于治疗骨髓炎。
前列腺炎时，可选用氧哌嗪青霉素、喹诺***类(如环丙沙星、氧***沙星等)，第二、三代头孢菌素等。用这些药物在前列腺组织有足够的浓度。
4、应保证感染局部组织中的药物浓度
氨苄青霉素、头孢菌素、红霉素、洁霉素、四环素和利福平等，在胆汁中的浓度较高，适用于治疗胆道感染；而氨基糖苷类、***霉素、多粘菌素及万古霉素等在胆汁浓度较低，在胆道感染时，不应作为首选药物。
在尿液中，氨基糖苷类、青霉素类、头孢菌素类、喹诺***类等抗菌药物都有较高的浓度，适用于治疗泌尿道感染。
5、按照患者的生理、病理状态和特点来选用抗菌药物
患者如为新生儿、老年人、孕妇、哺乳妇女各具有不同的生理特点，有心、肝、肾功能不全的感染患者又具有不同的病理基础，上述特点均直接影响到抗菌药物在体内的吸收，分布、排泄和代谢等。
6、抗菌药物在下述情况应尽量避免应用或严格控制使用
(1)预防性使用抗菌药物预防使用抗菌药物应有明显指征。目前认为，预防使用抗菌药物对下述情况有一定的指征：
①口腔手术时，预防使用抗菌素可使术后发生菌血症致感染性心内膜炎机率减少；
②心脏外科手术时；
③无菌的颅脑手术。
6、抗菌药物在下述情况应尽量避免应用或严格控制使用
(2)抗菌药物应尽量避免局部使用，因其易导致耐药性和过敏反应的发生。
(3)不要随意联合使用抗菌药物，联合用药应有比较明确的指征。
二、抗菌药物的联合应用
抗菌药物联合治疗已是非常普遍和常用的方法。有指征和恰当的联合治疗其合理性表现在：
(1)对病原未明的严重感染，联合治疗比单一种抗菌药物能提供一个更广、更全面的抗菌谱；
(2)使用联合用药可以根治一些使用单一药物不能根治的感染青霉素对肠球菌只是抑菌剂，联合氨基糖苷类或利福平就可以对深部感染灶(如心内膜炎)有杀灭作用；
(3)联合用药是混合感染治疗的指征，因为不可能多种病原体都对一种药物敏感；
二、抗菌药物的联合应用
(4)联合用药可以减少耐药菌株出现的机会，这在结核病治疗是一个很好的佐证；
(5)联合用药可以起到累加或协同的抗菌作用，因此联合用药可以增加抗菌活性和／或增加杀菌效率，后者可导致感染快速消除，缩短治疗时间；
⑹联合用药可以减少一种或多种药物的剂量，特别是毒性大药物的