文档介绍：强直性脊柱炎
王勇
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强直性脊柱炎 （AS ） Ankylosing spondylitis
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强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）
AS是一种慢性称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎。症状持续≥6周
(2)夜间痛或晨僵≥
(3)活动后缓解
(4)足跟痛或其他肌腱附着点病
(5)虹膜睫状体炎现在症或既往史
(6)AS家族史或HLA-B27阳性
(7)非甾体抗炎药(NSAIDs)能迅速缓解症状
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2. 影像学或病理学:
(1) 双侧X 线骶髂关节炎≥Ⅲ级
(2) 双侧CT 骶髂关节炎≥Ⅱ级
(3) CT 骶髂关节炎不足Ⅱ级者,可行MRI检查。如表现软骨破坏、关节旁水肿和(或) 广泛脂肪沉积,尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度>20%,且增强斜率10%/min者
(4)骶髂关节病理学检查显示炎症者
3．诊断:
符合临床标准第1项及其他各项中的3项,以及影像学、病理学标准之任何一项者,可诊断AS
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物理检查（一）
Schober’s test
腰椎活动度测试
从髂后上脊连线的中点向上、向下分别作一标记，令患者双腿站直弯腰，如上下两标记之间的间距增加少于4cm,即为(+).
10cm
5cm
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指地距离（脊柱前屈功能评定）
中指距离地面的距离大约0-10c
脊柱侧屈评定
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下颌胸骨距离
正常：0
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物理检查(二)
胸廓活动度检查： 在第4肋间隙测量，深呼、吸之胸围差<， 为阳性。
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物理检查(三)
Patrick’s test
(4字试验)
该试验方法是将一条腿折曲、外展并外旋，如果受检者出现疼痛，可诊断Patrick's test阳性.
An illustration of Patrick's test
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实验室检查
疾病活动期，82℅左右的病人有血沉增快，半数以上的病人血清C-反应蛋白增高，42 ℅的病人有轻度低色素性贫血。
90 ℅以上的患者HLA-B27（+）。
其他相关实验室检查有助于诊断及鉴别诊断。
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实验室检查
CRP是第一个被发现的急性期反应蛋白，大量证据表明AS病情活动与CRP相关。
ESR也是一种非特异性急性时相指标，敏感性还是特异性方面都不及CRP。
HLA-B27在脊柱关节病的发病中发挥重要作用，但是必须注意，只有少数HLA-B27阳性患者患病，不能根据是否存在HLA-B27而确定或排除AS的诊断。
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实验室检查
RF阳性有利于排除AS，RF阴性有利于支持AS的诊断
AS患者可表现为血色素下降，白细胞偏低，血小板增多，因此，有必要在AS治疗中定期检测血常规。
AS患者尿检异常并不少见，较轻的仅表现为镜下血尿，严重的可有肉眼血尿、蛋白尿、管型尿。AS的肾脏损害国内以IgA肾病多见，而国外继发性肾淀粉样变较多见，最终可导致肾功能衰竭。因此,对AS患者应进行常规尿液检查，甚至尿微量白蛋白，24h尿蛋白定量等，从而早期发现肾脏损害。
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实验室检查
AS患者的血小板活化功能明显高于正常人，且与病情的多项活动指标变化相似，可出现外周血CD62P与CD63存在过高表达。
AS患者不仅IgA水平明显升高，而且其血清浓度与疾病活动相关，因此，血清IgA水平也可作为评价AS活动性的指标之一。
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影像学检查
影像学检查是诊断及随访AS必不可少的方法。X线平片、CT、MRI及超声各有其优缺点。根据文献报道，目前用于早期AS诊断的影像学检查手段主要是MRI。
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影像学检查（一）
X线检查：
骨盆正位片
颈椎正侧位
全脊柱正侧位片
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骶髂关节炎的X线征分级：
0级 正常。
Ⅰ级 可疑骶髂关节炎。
Ⅱ级 骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小侵蚀病变，关节间隙轻度变窄。
Ⅲ级 骶髂关节两侧硬化，关节边缘模糊不清，有侵蚀病变伴关节间隙消失。
Ⅳ级 关节完全融合，呈强直状态，伴有或无残存的硬化。
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I 级为可疑变化；
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II 级可见轻度异常，局限性侵蚀、硬化， 关节间隙无改变。
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III 级为明显异常，中度或进行性骶髂关节炎，并伴以下一项(或多项)变化: 侵蚀、硬化、关节间隙增宽、狭窄或部分强直。
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IV 级为严重异常，完全性关节强直。
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骨盆片示骶髂关节未见异常。
MR增强冠状位扫描示连接关节的纤维组织强化，另见右侧髂骨的关节面下骨髓水肿的强化。
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