文档介绍：关于糖尿病的临床检测方法 (2)
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内容摘要
血糖的检测
胰岛功能的检测
并发症的检测
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糖尿病的治疗：它是以降低血糖值或糖化血红蛋白值到达正常范围或附近为治疗目:977–86
视网膜病变进展的风险
次/ 100 病人年
0
6
7
8
9
4
0
8
5
16
12
10
11
12
次/ 100 病人年
0
6
7
8
9
0
5
微量白蛋白尿的风险
16
12
8
4
10
12
11
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DCCT: 强化治疗显著降低微血管并发症
Years
视网膜病变减少 76%
病人 (%)
10
0
60
40
20
2
4
6
8
常规治疗
强化治疗
*urinary albumin excretion ≥40 mg per 24 hours
Adapted from: N Engl J Med 1993;329:977–86
0
0
30
20
10
2
4
6
8
10
病人 (%)
糖尿病肾病减少 34%
强化治疗
常规治疗
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UKPDS 研究证实： HbA1c每降低1% 各种并发症的风险均明显降低
UKPDS 35: BMJ 2000;321:405–12
10
20
30
40
0
微血管终点事件
糖尿病相关死亡
心肌梗死
所有原因导致的死亡
卒中
外周血管病变所致的截肢和死亡
50
HbA1c每减少1%
相对危险减少率
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血糖控制目标—达标！
CDS(2007)1
ACE/AACE
(2007)2
ADA(2007)3
IDF(2007)4
HbA1c目标
<%
<%
<7%
<%
FPG目标
-
<6mmol/L
5-
<
PPG目标
-
<
<10mmol/L
<
1 中国2型糖尿病防止指南2007
2 ACE/AACE Diabetes Road Maps：AACE, 2007
3 Diabetes Care 2006;29(Suppl. 1):S4-S42.
4 IDF Guideline for Management of Postmeal Glucose: IDF, 2007
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HbA1c不能反应血糖波动情况
血糖
血糖
HbA1c
%
时间
Del Prato S. 1999
HbA1c
%
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血糖波动对并发症的进展有显著影响
视网膜病变与A1c水平
Irl B. Hirsch, et al. Journal of Diabetes and its Complications 2005; 19(3):178-181.
在ROS累积以及微血管和大血管病变加速方面，餐后与全天血糖的作用可能被低估。即使A1c水平下降到了正常或接近正常，也可能忽略了大的血糖波动可能导致的糖尿病并发症的风险
强化治疗组血糖波动更小，尽管强化治疗组与常规治疗组A1c水平相似，但后者视网膜病变发生进展的风险显著高于前者
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HbA1c 无法检测出低血糖
医生害怕低血糖
高血糖不会立即致死，低血糖能
低血糖以后会出现反跳性高血糖，治疗更加困难
影响患者的依从性和对医生的信任
患者害怕低血糖
低血糖反应的不舒适感
夜间低血糖可能永远不会醒来
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HbA1c对治疗方案的调整不及时
不同时间段的平均血糖值对HbA1c的贡献比例是不同的!
0
30
60
90
120
测试天数
50%