文档介绍：急性胰腺炎的护理
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相关理论
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胰腺
胰是人体第二大消化
腺，位于胃的后方，分为
胰头、胰体和胰尾
胰腺的组织可产生胰
液为外分泌功能
胰腺内的胰岛细胞可
产生胰岛素、淀粉酶测定
血AMS：6～12h↑，48h开始↓，持续3～5天
尿AMS：12～14h↑，1～2周逐渐恢复正常
血AMS超过正常3倍可确诊，但其高低不一定与病情成正比
2、C反应蛋白（CRP）：胰腺坏死时CRP明显升高
3、生化检查：低血钙＜2mmol/l，提示重症
血糖↑，>10mmol/L反映胰腺坏死
高甘油三酯血症
4、影像学检查：X线，B超，CT
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治疗
治疗原则：减轻腹痛，减少胰液分泌，防治并发症
一、抑制或减少胰液分泌
1、禁食、禁饮，胃肠减压
2、抑酸：H2受体拮抗剂、PPI
3、生长抑素：250μg/h维持
二、抑制胰酶活性
1、胰酶抑制剂
2、乌司他丁
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治疗
三、解痉镇痛
腹痛剧烈者可用哌替啶，禁用吗啡以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。
四、抗感染
重症病人常规使用抗生素
五、抗休克
六、营养支持：一旦胰腺炎症高峰过去，趋向稳定，淀粉酶降至正常，肠麻痹解除，即由TNP向肠内营养（EN）过渡
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护 理
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简要病史
患者，王玉林，男性，65岁，因上腹痛20余天于2014-
10-11入院。入院诊断：急性胰腺炎、双侧肺炎、脑干梗塞
、高血压病 、高血压性心脏病、房颤、脑梗塞后遗症。
实验室检查：血淀粉酶 550
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入院评估
T：℃腋温，P：81次/分，BP：146/82mmHg,R:20次/分。患者言语含糊不清，喉头可闻及痰鸣音，营养中等，双瞳孔等大等圆，光反应灵敏，直径约3mm。双肺听诊呼吸音粗，可闻及痰鸣音及湿罗音，心界扩大，律不齐，第一心音强弱不等。腹平，无腹壁静脉曲张，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音3次/分。带入胃管，置入55cm；带入腹股沟深静脉置管。带入保留导尿管通畅，全身皮肤完整。
压疮评分11分、跌倒评分5分、疼痛评分2分
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入院评估
个人史：生长于原籍，否认长期外地居住史，否认吸烟史。
长期饮酒史，每天少量。
婚育史：已婚已育，家人均体健。
过敏史：无药物及食物过敏史
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评估重点
1、神志改变（有脑梗塞）、生命体征
2、疼痛
3、专科体检
4、有无疾病诱因（饱餐、高血脂等）
5、评估工具：压疮、跌倒
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护理问题
首优问题：会威胁生命，需要立即解决的问题
中优问题：虽不直接威胁生命，但也能导致身体不健康或
情绪变化的问题
次优问题：并非不重要，但在护理安排中可放后面考虑的
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10-11护理问题
疼痛 与胰腺及其周围组织炎症及水肿有关
目标 一周内疼痛减轻或好转
措施 1、禁食、胃肠减压
2、抗胰酶药、解痉药或止痛药
3、协助病人变换体位
4、按摩背部
评价 10-13疼痛评分0分
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10-11护理问题
有体液不足危险 与禁食、呕吐、胃肠减压有关
目标 在禁食期间保证获取足够热量
措施 1、密切监测生命体征、意识、皮肤粘膜温度和色泽
2、记录每小时尿量、24h出入量
3、定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清
电解质的变化
4、注意呕吐物量及性质，观察和记录引流量及性质。
5、根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速
度注意有无休克发生
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10-11护理问题
体温过高 与胰腺坏死继发感染及肺部感染有关
目标 体温得到有效监测，发热时及时处理
措施 1、定时测量体温、脉搏
2、及时补充营养和水分
3、高热时给予物理降温，寒颤时注意保暖
4、遵医嘱应用有效、足量抗炎、退热药物，并注意观察疗效及副作用。
评价 10-13体温正常
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10-11护理问题
清理呼吸道无效 与痰液粘稠，无力咳出有关
目标 住院期间保持呼吸道通畅
措施 1、观察咳嗽、咳痰情况，包括痰液的量、颜色、性
状以及咳痰是否顺畅。
2、遵医嘱给予祛痰药，观察用药效果及不良反应。
3、定时翻身拍背，床边备吸引器，必要时吸痰。
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扣背排痰
1、时间：餐前30分钟或餐后2小时。
2、体位：侧卧或坐位，叩击部位垫薄毛巾或一层衣