文档介绍：关于肾性贫血的诊治思路
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肾性贫血的诊断与治疗
前言
肾性贫血: 基本概念
治疗的目标值及思路
ESA的应用 －rHuEPO治疗的剂量、途径、频率及安全性 －达依泊汀, CEtin alpha（达依泊丁）
CERA
EPO的不同品种与类似物
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对于rHuEPO诱导治疗期的患者，建议皮下给药以减少不良反应的发生。
对非血液透析的患者，推荐首先选择皮下给药。
对血液透析的患者
静脉给药可减少疼痛，增加患者依从性
而皮下给药可减少给药次数和剂量，节省费用。
对腹膜透析患者，由于生物利用度的因素，不推荐腹腔给药。
ESA治疗CKD贫血
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初始剂量
透析前CKD患者
一般皮下给药,
剂量50~100U/kg/w，或2000- 3000u/次，每周1-2次。
透析患者
皮下给药100~120 IU/Kg/W，每周2~3次;
静脉给药剂量：120~150 IU/Kg/W，每周3次.
ESA治疗CKD贫血
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rHuEPO治疗期间应定期检测Hb水平：诱导治疗阶段应每2～4周检测一次Hb水平；维持治疗阶段应每1～2月检测一次Hb水平。
应根据患者Hb增长速率调整rHuEPO剂量：初始治疗Hb增长速度应控制在每月1～2g/dl内稳定提高，4个月达到Hb靶目标值。
如每月Hb增长速度<1g/dl，除外其它贫血原因，应增加rHuEPO使用剂量25%；如每月Hb增长速度>2g/dl，应减少rHuEPO使用剂量25%~50%，但不得停用。
维持治疗阶段rHuEPO的剂量约为诱导治疗期的2/3。若维持治疗期Hb浓度每月上升>1g/dl，应酌情增加或减少rHuEPO剂量25%。
ESA治疗CKD贫血-剂量调整
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HIF---低氧诱导因子 PHD－HIF羟化酶(可使HIF降解)
PHDI－PHD-抑制剂(即“HIF稳定剂”)
PHD-I
PHD
缺氧
EPO增多
口服型ESA:
“HIF稳定剂” ( PHD抑制剂 )
HIF增多
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靶目标不变；避免输血；
铁剂量随ESA剂量调整；
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铁营养状况检测
目的 : 评价贫血程度, 指导铁剂应用
频率：一般1次/1-3月
下列情况应该增加检测频率
开始ESA治疗; ESA疗效不充分;
静脉铁剂疗程结束后监测治疗反应；
近期出血; 出院后; 手术后;
结果解读
结合Hb水平以及ESA剂量
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Hudson JQ et al. Clin Ther. 2001 Oct;23(10):1637-71.
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最低值 理想值
► Ferritin > 100 200-500ng/ml
► TSAT > 20% 35%-45%
► %HRC < 10% < %
► CHr >35pg >35pg
Ferritin：铁蛋白，TSAT：转铁蛋白饱和度， %HRC：低色素RBC百分比，
CHr：网织红细胞血红蛋白含量
铁剂治疗的目标值
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铁剂治疗
***CKD贫血患者未给予铁剂或ESA治疗，出现以下情况时，建议尝试静脉铁剂治疗(或CKD非透析患者或可尝试1-3月口服铁剂治疗)(2C)：
●非必须*开始使用ESA时，有望使Hb浓度升高
● TSAT ≤30%并且铁蛋白≤500ng/ml(≤500ug/l)
取决于患者的症状和总体临床目标，包括避免输血、活动性感染治愈后贫血相关症状的改善。
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铁剂治疗
需要补铁治疗的CKD非透析患