文档介绍：关于腹痛
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第2页，此课关于腹痛
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一、腹痛（abdominal pain)：
是指腹部出现难以形容的不适感，俗称“肚子痛”，是临床最常见的症状，也是促使病人就诊的原因。
腹痛不仅是腹腔内脏器质性病变或功能紊乱的主要症状，亦可为腹腔外或全身性疾病的常见表现。
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二、腹痛的发病机制
1.
内脏性腹痛
牵拉、扩张
缺氧、炎症
痉挛、梗阻
组织缺血、坏死
腹腔脏器
腹痛
感觉深
定位差
疼痛较钝
特 点
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2.
躯体性腹痛
又称腹膜皮肤反射痛，主要是指由脊神经支配的腹部皮肤、腹肌、前后壁腹膜、部分肠系膜根部和隔肌末梢感受器所传导的痛觉信息，通过体神经传至脊髓背根，可在相应脊髓神经所分布的皮区产生疼痛感觉，称为躯体性腹痛。
①定位较准确。
②疼痛剧烈而持续。
③可有压痛、反跳痛和肌紧张。
④可因咳嗽或变换体位而加重。
特 点
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3.
牵 涉 痛
又称感应性腹痛或称放射性腹痛，是指内脏器官或深部组织疾病引起的疼痛，可在体表的某一部位发生痛感或痛觉过敏区。
定位明确
特点
疼痛较锐
程度剧烈
可有压痛、
肌紧张
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4.
精神性腹痛
又称中枢性腹痛，是指腹部并无任何局部原因，而来自中枢兴奋灶导致的腹痛，常由精神因素引起。
汽车也会肚子疼
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三、问 诊 要 点
1
易患因素
年 龄
性 别
2
起病与病程
起病急、病情重、变化快
起病缓慢、病程长、疼痛迁延
3
疼痛的部位
上腹部
下腹部
部位不确定
SUR
MED
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B
E
C
D
A
隐痛或钝痛
持续性隐痛
绞 痛
刀割样锐痛
钻顶样疼痛
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（放射痛）：
由于牵涉痛的关系，一些部位病变引起的疼痛常放射到固定的区域。
① 胆道或隔下疾病可引起右肩或肩脚下疼痛。
② 胰腺疾病放射痛是向左腰背部，并呈束带状。
③ 肾盂、输尿管病变，其疼痛多沿两侧腹向腹股沟、大腿 内侧及会阴部放射。
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：
进食油腻或酗酒，可诱发急性胰腺炎或胆道疾病。
暴饮暴食后常引起急性胃扩张或溃疡穿孔。
进食刺激性食物上腹痛加重，服碱性药物疼痛减轻者，常提示性消化溃疡。
腹部手术可成为部分肠梗阻的诱因。
腹部受外力暴力作用或工作用力过猛，突然腹部剧痛，甚至休克者，常为肝、脾破裂。
呕吐后腹痛减轻或缓解，多为急性胃炎、幽门梗阻。
下腹痛可随排便或排气而缓解者，提示结肠、直肠的功能性或器质性病变。
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：
①
胰体癌仰卧位腹痛加重，而前倾位或俯卧位时可缓解疼痛。
②
肘膝位或俯卧位可使十二指肠淤滞症的腹痛及呕吐减轻或缓解。
左侧卧位或床脚抬高时腹痛减轻、右侧卧位腹痛加重为胃黏膜脱垂病人的特点。
躯体前倾时，剑突下烧灼痛加重，立位则减轻常提示反流性食管炎。
急性腹膜炎静卧时腹痛减轻，体位改变或腹压增加时腹痛加重。
③
④
⑤
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1
发热 提示炎症、脓肿、恶性肿瘤、结缔组织病。
2
休克
+ 贫血者，常提示腹腔脏器破裂，如肝破裂。
- 无贫血，多见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻。