文档介绍：产后出血课件
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一、概述
产后出血是分娩期最常见、最严重的并发症，它不仅影响产妇的健康，而且至今仍为我国孕产妇死亡的主要原因，%。
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内动脉
若上述处理仍无效时，可分离出两侧髂内动脉起始点，结扎后一般可见子宫收缩良好，并可保留子宫，保留生育功能，在剖宫产时易于施行。
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(5).子宫切除
当以上全部方法均无效时，只能切除子宫，以彻底止血，只是要注意既不能轻易决定切除子宫，也不能忧郁不决而贻误抢救时机。
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（二）胎盘因素
胎盘因素引起产后出血居第二位，约占30%，且近年来有逐渐增多趋势，多与人工流产或引产与宫腔操作损伤子宫内膜或引起局部感染有关。
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胎儿娩出后，由于胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入或胎盘胎膜残留，都可引起产后出血。
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由于子宫收缩乏力，第三产程胎盘尚未剥离时过早、过度挤揉子宫或牵拉脐带，以致胎盘部分剥离，另一部分未剥离，影响子宫收缩，剥离面的血窦开放，出血不止。
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胎儿娩出后30分钟，胎盘尚未娩出者称为胎盘滞留。
处理：人工剥离胎盘，大刮匙清宫。
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胎盘已完全剥离
子宫收缩乏力 产妇体弱， 膀胱充盈
腹肌不良
胎盘不能娩出宫腔
子宫收缩不良
产后出血
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处理：迅速加强宫缩，排空膀胱，牵拉脐带，娩出胎盘。
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不恰当使用宫缩剂, 粗暴按摩子宫
子宫收缩不协调
宫颈内口痉挛性收缩
狭窄环
剥离的胎盘被嵌顿于宫腔
子宫收缩不良
产后出血
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处理：***、安定、阿托品等药物，放松宫颈，娩出胎盘
胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行剥离，称胎盘粘连。
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处理：人工剥离胎盘，刮匙清宫
蜕膜发育不良 子宫内膜损伤
全部粘连 部分粘连
无出血 剥离部分的血窦不能完全闭合
产后出血
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因子宫蜕膜发育不良致胎盘绒毛植入子宫肌层称胎盘植入。
临床上很少见。
根据植入程度不同可分为：
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（1）仅与子宫肌层接触
（2）深入子宫肌层
（3）深达浆膜层
根据植入面积不同又可分为：
（1）完全性植入 胎盘不剥离 不出血
（2）不完全性植入 胎盘部分剥离 剥离面大出血
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处理：多需手术切除子宫
部分胎盘小叶或副胎盘残留于子宫壁上，影响子宫收缩及缩复，引起出血。
处理：钳刮术
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（三）软产道损伤
软产道损伤引起产后出血居第三位，平均占10%左右，主要与产科手术有关。
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剖宫产的产后出血率比***分娩高出4倍，多由于子宫切口裂伤所致。***裂伤造成产后出血中产钳助产占一半。目前人们多追求剖宫产，其实它也有相当不好的一面。
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（1）胎儿过大，产力过强，产程进展快，急产
（2）手术助产不当，产钳、胎头吸引、臀位助产或牵引手法不正确
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（3）组织坚硬缺弹性或***疤痕、水肿，可在分娩时扩张困难而裂伤。
剖宫产时子宫切口的裂伤可以直视下发现，不在今天讲的范围。
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（1）宫颈裂伤
初产妇常见3点、9点处轻微裂伤，但因此处宫颈组织血管少，以结缔组织为主，出血不多，不需特殊处理。
但若是严重的裂伤波及宫颈血管，亦会大出血。也可发生其他地方的裂伤。
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鉴别点 产后宫缩乏力 宫颈裂伤
出血时间 胎盘娩出后不久 胎儿娩出后
出血特点 间歇性、暗红色 持续性、鲜红色