文档介绍：休克和感染性休克治疗指南
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休克的概念
休克是因任何急重症打击而出现机体真毛细血管网内广泛而深刻的灌注衰竭 ,组织氧和营养底物供应降到细胞可以耐受的临界水平以下 ,并发生代谢产物的积聚 ,是一种急性循环调，微循环障碍及细胞代谢功能损害的综合征，死亡率高达40%--85%以上。
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【病因】：
各种病源微生物
免疫功能低下者：高龄，营养状况差，使用激素及化疗、创伤及术后合并其他并发症等情况时易发生。
是分布性休克的一种。
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【病理生理】：
复杂
1  炎症反应（SIRS）
2毛细血管渗漏综合征（Capillary Leek Syndrome）各种细胞因子; DIC.
3 细胞代谢异常：组织细胞不能利用氧，出现病理性氧耗依赖 于氧供→ SvO2↑，代酸，糖酵解↓，氧摄取下降。
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【血流动学特点】：
高排低阻：CO↑ ＣI↑ SVR↓ PAWP↓ EF↓
低排高阻：CO↓ SVR↑ PAWP↑ 代酸
低排低阻：CO↓ SVR↓（心功不全，微A平滑肌失张力）后期，对升压胺类无反应，大量A-V分流, →MOF, 死亡高。
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感染性休克的临床表现
参数
相应改变
参数
相应改变
血压
↓
皮肤
温暖→湿冷
脉压
从＞30mmHg至＜30mmHg
皮肤颜色
潮红→苍白
心率
↑
CO/CI
↑→↓
呼吸频率
↑
SvO2
↑→↓
毛细血管充盈试验
从＜2秒至时间延长
PAP
↓→↑
尿量
↑→↓
PAWP
↓→↑
体温
↑→↓
体血管阻力
↓→↑
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【诊断】：
1      脓毒症（sepsis）
2      严重脓毒症（severe sepsis）
3      感染性休克（septic shock）
组织灌注不足的表现：乳酸酸中毒，少尿或急性意识障碍
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背景
脓毒症是以感染导致的破坏性的全身炎症反应，并造成器官功能损害为特征的一组临床综合征。
当前，严重脓毒症已经成为非心脏 ICU 内病人死亡的主因。
目前，脓毒症在美国病例数为 750000 例 / 年，28天死亡率为28－50％，造成 210000 例 / 年死亡，平均治疗费用为$20000 / 例。
预计未来50年内，美国人口增加约50％，但脓毒症病例数则增加1倍以上。
脓毒症已经给人类健康和社会发展造成严重的威胁和
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*Angus DC. Crit Care Med. 2001 (In Press).
>750,000 cases of severe sepsis/year in the US*
将来
200,000
400,000
600,000
800,000
1,000,000
1,200,000
1,400,000
1,600,000
1,800,000
2001
2025
2050
Year
100,000
200,000
300,000
400,000
500,000
600,000
Severe Sepsis Cases
US Population
Sepsis Cases
Total US Population/1,000
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Annual incidence of severe sepsis: 3 cases/ 1,000
Kill: 1,400 people worldwide /d 25 people /h
Moreover, No. of sepsis pats is projected to increase by % per annum
严重感染的病死人数超过乳腺癌、直肠癌、结肠癌、胰腺癌和前列腺癌的总和
严重感染 vs AMI:发病率相同，病死率明显高
Sepsis in worldwide
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†National Center for Health Statistics, 2001. §American Cancer Society, 2001.