文档介绍：下肢深静脉血栓预防
大 纲
1、概念
2、形成因素
3、预防要点
概 念
下肢深静脉血栓形成（DVT）：是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。
临下肢深静脉血栓预防
大 纲
1、概念
2、形成因素
3、预防要点
概 念
下肢深静脉血栓形成（DVT）：是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。
临床表现
下肢不对称和一侧肢体突然发生肿胀，伴有胀痛，
特别是腓肠肌区的钝痛，行走时加重，
浅静脉怒张。
病例资料一
患者张某 男 42岁
左髌骨骨折2019-3-9入院，3月13日手术，3月21日出院，出院后2周左下肢出现浮肿，4月7日再次入院，下肢彩超示：下肢深静脉栓塞。
患者刘某 男 76岁 因左股骨粗隆骨折于2019-8-11入院，入院时患者左下肢肿胀明显，本院下肢彩超示：下肢深静脉栓塞。
病
例
资
料
二
高 危 人 群
高危人群如果没有预防措施,患小腿DVT的机会为20%~80%
髋部骨折及术后
下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的
原发下肢血管疾病
高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖
心功能不全和以往有DVT形成史
相 关 因 素
血流淤滞：瘫痪、手术麻醉、长期卧床
血管壁损伤：机械性损伤（静脉穿刺、手术损伤血管、长期捆扎）和化学性损伤（输注各种刺激性或高渗的溶液）
血液的高凝状态：手术、外伤、输血等引起
类 型
周围型：小腿
中央型：髂骨
混合型：周围型向近心侧发展、中央型向远心侧发展
预 防措施（一）
基础预防
4、术后1天、1周、2周动态监测D2聚体及双下肢彩色B超。如出现下肢肿胀随时检查。
5、饮食护理：清淡易消化的饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，每日饮水量达1500ml以上。
6、不穿过紧衣裤，避免血液瘀滞。
预 防措施（二）
物理预防
1、保持患肢高于心脏水平20—30cm，髋膝关节轻度屈曲，不在腘窝下垫枕。
2、患肢使用足底静脉泵和梯度压力袜，术后第六天使用足底静脉泵，每天2次每次30分钟，避免下肢静脉输液，以免静脉内膜损伤。
梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力模式
大腿根
8mmHg
大腿
10mmHg
腿弯
8mmHg
小腿
14mmHg
踝
18mmHg
间歇加压式静脉泵在DVT中的应用
工作原理间歇加压式静脉泵是模仿行走式的自
然循环过程1 － 5 秒快速充气可将 45 mmHg的充气压作用于足底静脉丛，与行走时脚掌承受重力过程相似。
人的足底静脉丛是一个有效的静脉泵，它的压力可将血液泵回心脏，但当病人卧床时这种有效的循环运动就停止了
使用间歇加压式静脉泵，将血液泵回心脏，促进下肢血液循环，有效的防止下肢深静脉血栓(DVT)的发生
预 防措施（二）
物理预防
3、术前及术后均可使用中医护理技术----中药离子透药疗法，以达到消肿止痛、促进血液回流加速，防止血液瘀滞。
4、避免在同一静脉和部位反复穿刺，尽量使用留置针，慎用刺激性强的药物，避免在下肢静脉输液，避免静脉内膜损伤。
预防措施（三）
药物预防
可采用中西结合药物方法：主要用于降低血液的高凝性，可分口服、外用、注射三种。
1、口服抗凝药物：阿司匹林、潘生丁、
华法林结合我院制剂服用上肢方、下肢方、脊柱方等活血化瘀、行气止痛之中药，
2、外用：患肢肿胀者可采用我院特制中药消肿止痛膏外敷。
预 防措施（三）
药物预防
2、注射制剂：小剂量肝素和右旋糖酐，抗凝药物一般术后12—24小时应用，使用时间至少10天。应用期间应密切观察患者口腔黏膜和牙龈有无出血，大小便颜色以及伤口渗血情况，定期监测凝血功能有无异常。但脊髓损伤患者急性期（36h内）术前12h至术后24小时内不建议使用药物预防，有增加椎管内血肿危险。
最佳的治疗方案
每天间歇性充气泵压迫治疗两次，每次15分钟以上；
气泵压迫治疗后穿戴压力中级以上的弹力袜；
口服利伐沙邦一天一次，每次一片。
有急性血栓形成的病人需要使用肝素和华法令，行抗凝治疗。
每6个月复查深静脉B超了解再通情况，一年后复查髂静脉C T.
结 论
评估
预防
早期发现
参与治疗
降低DVT