文档介绍：严重感染指南
Sepsis
400,000
Severe Sepsis
300,000
Septic
Shock
200,000
Incidence
Mortality
53
63%
-
20
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严重感染指南
Sepsis
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Severe Sepsis
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Septic
Shock
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Incidence
Mortality
53
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7
17%
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Severe Sepsis
Septic
Shock
Sepsis
指南要点
严重感染与感染性休克的血流动力学特点
严重感染与感染性休克的诊断
严重感染与感染性休克血流动力学监测
严重感染与感染性休克的血流动力学支持：
早期液体复苏 ；血管活性药物 的应用；集束化治疗
严重感染与感染性休克的血流动力学改变特点
感染性休克是典型的分布性休克，以高心输出量和低外周血管阻力并导致组织灌注不足为特征。
左右心室的功能受到明显抑制，可表现为心室射血分数下降，心肌顺应性下降
氧输送正常或增高状态下的组织缺氧是主要特征
线粒体功能障碍使细胞对氧的利用也受到明确的影响
推荐意见1：
感染性休克以血流分布异常为主要血流动力 学特点，应注意在整体氧输送不减少情况下的组织缺氧。（E级）
常用监测指标的选择与影响因素
ABP
CVP 、PAWP: 值受多种因素影响,其单个测量值价值不大,需动态观察数值变化.
推荐意见8：CVP8-12 mmHg、PAWP 12-15mmHg 可作为严重感染和感染性休克的治疗目标，但应连续、动态观察。（E级）
推荐意见6 、7：严重感染与感染性休克病人应尽早放置动脉导管和中心静脉导管。（E级）
常用监测指标的选择与影响因素
SVO2是严重感染和感染性休克的重要监测指标之一 ，SVO2能较早发现病情的变化；
中心静脉血氧饱和度（ScVO2）与SVO2有一定的相关性，在临床上更具可操作性，所代表的趋势是相同的，可以反映组织灌注状态；
在严重感染和感染性休克病人，SVO2<70%提示病死率明显增加。
1，Dueck MH, Klimek M, Appenrodt S, et al. Trends but not individual values of central venous oxygen saturation agree with mixed venous oxygen saturation during varying hemodynamic conditions. Anesthesiology 2019; 103:249–257
2，Varpula M, Tallgren M, Saukkonen K, et al. Hemodynamic variables related to outcome in septic shock. Intensive Care Med 2019; 31:1066–1071
推荐意见9：
SVO2和ScVO2的变化趋势可反映组织灌注状态，对严重感染和感染性休克病人的诊断和预后评估具有重要的临床意义。（C级）
Rivers, E. et. al. N Engl J Med 2019;345:1368-1377
几个注意点
液体复苏是指早期容量扩充；
液体复苏≠持续输入液体；
病人的反应更重要。
晶、胶体的选择
推荐意见12：
对严重感染与感染性休克病人应积极实施早期液体复苏。（B级）
推荐意见13：
严重感染与感染性休克早期复苏应达到：中心静脉压8—12mmHg,平均动脉压≥65mmHg,尿量≥,中心静脉或混合静脉血氧饱和度≥70%。（B级）
推荐14：
在严重感染与感染性休克早期复苏过程中，当中心静脉压、平均动脉压达标,而中心静脉或混合静脉血氧饱和度仍低于70%，输入红细胞悬液使红细胞压积≥30%，和/或输入多巴酚丁***。
（B级）
推荐15：
复苏液体包括天然胶体、人造胶体和晶体，没有证据支持哪一种复苏液体更好。（C级）
首选血管活性药物的选择
推荐意见17：
去甲肾上腺素及多巴***均可作为感染性休克治疗首选的血管活性药物。（B级）
1，Dellinger RP. Cardiovascular management of septic shock.