前列腺癌的诊断与治疗.ppt

文档介绍：前列腺癌的诊断与治疗
第一页，讲稿共四十三页哦
一、前列腺解剖
二、前列腺癌的流行病学
三、前列腺癌的诊断
四、前列腺癌的治疗
五、前列腺癌的随访
六、前列腺癌治愈性治疗后复发的诊治
七、激素非依赖性前列腺癌的治疗
内容
第
1、CT：对早期前列腺癌诊断的敏感性低于MRI
2、核磁共振（MRI）：可以显示前列腺包膜的完整性、是否侵犯前列腺周围组织器官。
核磁共振波普学检查（MRS）是根据前列腺癌组织中枸橼酸盐、烟碱、肌酐的代谢与前列腺增生和周围正常组织的差异呈现不同的波普。
3、全身核素骨显像检查（ECT）：前列腺癌最常见远处转移为骨骼，ECT可以比常规X线提前3~6个月发现转移灶。一旦前列腺癌诊断明确，建议行ECT检查尤其PSA˃20ng/ml，GS评分˃7。
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（三）前列腺癌的分期
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（四）前列腺癌的危险因素等级
1、血清PSA；
2、Gleason评分；
3、临床分期；
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四、前列腺癌的治疗
前列腺癌诊断明确后，对于预期寿命大于10年的低危前列腺癌，治疗应遵循：
1、根治性前列腺切除术
2、根治性放疗
3、主动监测
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（一）主动监测
指征：
1、极低危者，PSA小于10ng/ml，GS评分小于6分，阳性活检数小于等于2，每条穿刺标本肿瘤小于等于50%临床T1c~2a
2、临床T1a，分化良好或中等的前列腺癌，预期寿命˃10年的较年轻患者，此类患者需密切随访PSA，TRUS和前列腺活检。
3、临床T1b~T2b，分化良好或中等的前列腺癌，预期寿命˂10年的无症状患者。
4、对于临床局限性前列腺癌（T1~3,Nx或N0，M0）适合根治或治愈性放疗的，其主动要求检测者，需密切随访。
对于主动监测的患者每3~6个月复查PSA和DRE，必要时缩短时间间隔和进行影像学检查及重复穿刺。对于检测有进展者建议转为其他治疗。
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前列腺癌的治疗
（二）前列腺癌根治性手术治疗
手术适应证：
1、危险因素等级：（1）低危（临床分期T1~T2a，GS2~6分，PSA˂10ng/ml；）和中危（临床分期T2b~2c，或GS7分或PSA10~20ng/ml）的局限性前列腺癌患者；（2）小体积高危（临床分期T3a或GS≥8分或PSA˃20ng/ml）的患者术后给予其他辅助治疗；（3）极高危（临床分期T3b或T4或任何的T，N1），严格筛选后可行根治术并辅以综合治疗。
2、预期寿命≥10年
3、健康状况良好
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前列腺癌的治疗
（二）前列腺癌根治性手术治疗
手术禁忌证：
1、患有增加手术风险的疾病，如心脑血管疾病等。
2、预期寿命不足10年
3、已有远传淋巴结转移（术前通过影响学或淋巴结穿刺诊断）和骨转移。
4、患有严重出血倾向或血液凝固性疾病。
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手术方法:传统开放手术，腹腔镜手术，达芬奇机器人手术
开放手术切口为正中切口
腹腔镜手术有5孔、4孔、3孔法，近期由北一医院张骞改进的3孔法前列腺癌根治术得到很好的效果。
达芬奇机器人平台
手术时机，直肠穿刺活检6~8周后，经尿道前列腺电切12周后再行根治手术。
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根治性手术并发症：围手术期死亡率为0~%，主要有严重出血、直肠损伤、术后***勃起功能障碍、尿失禁、膀胱尿道吻合口狭窄、尿道狭窄、深静脉血栓、淋巴囊肿、尿瘘等。
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前列腺癌的治疗
（三）前列腺癌外放射治疗（EBRT）
1、根治性放疗
2、辅助性放射治疗
3、姑息性放射治疗
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前列腺癌的治疗
（四）前列腺癌近距离照射治疗
包括腔内照射、组织间照射等，是将放射源之间放入人体内的天然腔隙或放入被治疗的组织内进行照射。
分为短暂性和永久性粒子植入
并发症：短期的尿频、尿急、尿痛及肠炎等
长期的有尿潴留、尿道狭窄、尿失禁等
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前列腺癌的治疗
（五）试验性前列腺癌局部治疗
1、前列腺癌的冷冻治疗
2、高能聚焦超声治疗
3、组织内肿瘤射频消融
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前列腺癌的治疗
（六）前列腺癌内分泌治疗
早在1941年Huggins与Hodges发现了手术去势和雌激素可以延缓转移性前列腺癌的进展，前列腺细胞在无雄激素刺激的状况下会发生凋亡。
内分泌治疗分为：单纯去势；最大限度的雄激素阻断；间歇性内分泌治疗；根治性治疗前新辅助内分泌治